1- les porteurs du projet








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1- Les porteurs du projet
Partenaire(s) culturel(s) :
Nom de l’association
Nom et prénom du Président :
Adresse

Téléphone  Courriel 
Référent du projet :

Nom et prénom :

Fonction :

Téléphone : Courriel :
Avez-vous déjà réalisé des projets avec des établissements médico-sociaux ?

Si oui, lesquels et quand :

Etablissement médico-social
Nom :

Adresse :
Téléphone  Courriel :
Référent du projet 

Nom et prénom :

Fonction :

Téléphone :  Courriel :
Avez-vous déjà travaillé avec des structures culturelles :

Si oui, lesquelles et quand :

Avez-vous déjà fait partie des appels à projets

Temps mêlés : oui non

L’un est l’autre : oui non
Si oui, veuillez préciser les années de votre participation :

2- Intitulé de l’initiative

3- Présentation du projet
Objectifs ou intentions :
Déroulement et calendrier du projet :


4- La co-construction du projet 
Avez-vous déjà travaillé avec le partenaire de ce projet auparavant :

Si oui, sur quels types de projets :


Qui a été l’initiateur de la rencontre entre les porteurs de l’initiative :

Décrire en quelques lignes les phases de la co-construction de ce projet :

5- L’intégration du projet dans la vie du territoire
Quels partenariats sur le territoire pourraient être mis en œuvre pour réaliser ce projet ?


Quelles ressources du territoire (lieux, structures culturelles, sociales, éducatives, établissements scolaires, réseaux d’acteurs locaux …) sont parties prenantes ou identifiées pour le projet :


6- Les résidents de l’établissement médico-social
Dans la co-construction du projet, comment prenez- vous en compte les conditions de vie en établissement des personnes ?


Dans votre projet, qu’est ce qui pourra valoriser les savoirs et la créativité des personnes âgées ou en situation de handicap :

- si vous êtes acteur culturel : 

- si vous êtes professionnel en établissement médico-social :

Combien de personnes atteintes de pathologie de type Alzheimer participent à ce projet ?
En quoi les actions proposées peuvent elles aider ces personnes ?


7- La structure culturelle
Présentez vos démarches de médiation culturelle :
Présentez vos démarches de création artistique :

8- Les motivations de votre implication dans ce projet ou cette initiative
Vous êtes une structure culturelle ou un artiste intervenant :


Vous êtes un établissement médico-social :

9- La pérennisation du projet
Envisagez-vous les possibilités de pérennisation de la démarche, après la période de soutien financier du Conseil général à votre projet ?

Si oui, quelles seraient-elles ?

10- Communication et diffusion
Quels moyens envisagez-vous d’utiliser pour faire connaître ce projet ?


Quelle diffusion des œuvres produites dans le cadre de ce projet envisagez-vous ?


Avez – vous déjà utilisé le site cultureaccessible.gironde.fr :
Pour consultation :

Pour diffusion de documents :

11- Les contenus du projet 
En quelques lignes, faites émerger les idées fortes et les aspects innovants de votre projet :

12- Les budgets
Budget prévisionnel 2015


Dépenses


Recettes

Interventions des artistes ou des professionnels du secteur culturel

- rémunérations

- déplacements

- repas, hébergements

Sorties culturelles

- déplacements

- billetterie

Autres dépenses (précisez)




Département

Autres financeurs publics

Financeurs privés
Etablissement médico-social
Structure culturelle
Autres recettes (précisez)





TOTAL


TOTAL



Budget prévisionnel 2016


Dépenses


Recettes

Interventions des artistes ou des professionnels du secteur culturel

- rémunérations

- déplacements

- repas, hébergements
Sorties culturelles

- déplacements

- billetterie
Acquisition de matériels ou de fournitures
Autres dépenses (précisez)




Département

Autres financeurs publics

Financeurs privés
Etablissement médico-social

Structure culturelle
Autres recettes (précisez)





TOTAL


TOTAL








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