Semiologie du segment posterieur de l'ŒIL








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UE8 : Système Neurosensoriel

Mercredi 30 janvier 13h30-15h30

Pr Alain Gaudric

(http://www.ophtalmologie-lariboisiere.fr)

RT : FALCK Antonin

RL : LEBOUC Justine


UE8 Cours n°7 :

SEMIOLOGIE DU SEGMENT POSTERIEUR DE L'ŒIL




PLAN




SEMIOLOGIE DU SEGMENT POSTERIEUR DE L'ŒIL 1

Introduction 3

I -L’Acuité Visuelle (AV) 4

1/ Baisse de l’AV 4

a)Uni ou Bilatérale 4

b)De loin, de près, ou des deux ? 4

c)Permanente ou passagère ? 4

d)Progressive ou brutale ? 4

2/Mesure de l’Acuité Visuelle 5

a)Acuité Visuelle de loin 5

b)Acuité Visuelle de près 5

c)Ce que teste la mesure de l’Acuité Visuelle 5

3/La macula 6

4/Acuité Visuelle : Résumé 7

II -Le scotome central 7

1/Les tests pour le scotome central 7

a)Test d’Amsler (test subjectif) 7

b)Test de vision de près (test subjectif) 8

c)Micropérimétrie (test objectif) 8

2/Exemples de causes rétiniennes du scotome central 8

3/Scotome central : Résumé 9

III -Les métamorphopsies 9

1/Test d’Amsler pour tester les métamorphopsies 9

2/Exemples de causes des métamorphopsies 10

a)La membrane épirétinienne maculaire 10

b)Néovaisseaux sous rétiniens de la DMLA 10

3/Métamorphopsies : Résumé 11

IV -Les corps flottants = Myodésopsies : 11

1/Définition 11

2/Le corps vitré 11

3/Les corps flottants sombres 12

4/Corps flottants : Résumé 12

V - Les phosphènes 12

1/Définition 12

2/ Conduite à tenir : 13

3/ Phosphènes : Résumé 13

VI -Amputation du champ visuel 13

1/Définition 13

2/Atteinte sectorielle 14

a)Atteinte progressive 14

b)Atteinte soudaine 14

3/ Causes 14

a)Occlusion de la branche artérielle rétinienne 14

c)Neuropathie ischémique antérieure 14

4/ Evaluation et enregistrement du champ visuel 15

a/ Evaluation rapide 15

b/ Enregistrement par le périmètre de Goldman  15

c/ Enregistrement en périmétrie statique 15

5/ Amputation du champ visuel : Résumé 15

VII -Examen du fond d’œil 16

1/Ophtalmoscopie indirecte grand champ 16

2/Lampe à fente (biomicroscope) (le plus souvent) 16

3/Rétinographe numérique 16

4/Angiographie en fluorescence 17

5/ Echographie 17

5/Tomographie en cohérence optique (OCT) 17


Introduction



Le segment postérieur de l’œil correspond aux structures en arrière du cristallin, c’est-à-dire : le corps vitré, la rétine et le nerf optique.

La plus part du temps, les pathologies du segment postérieur sont indolores (ex : une déchirure de la rétine ne fait pas mal) même si certaines inflammations peuvent s’accompagner de douleur.

Les signes fonctionnels des atteintes du segment postérieur de l'œil sont essentiellement des TROUBLES VISUELS car ils traduisent le dysfonctionnement de la rétine ou du nerf optique.
Principaux symptômes :


  • Baisse d'Acuité Visuelle (BAV) : le patient “voit moins bien”

  • Scotome central : c’est une lacune, une tache dans le champ visuel

  • Métamorphopsies : c’est une déformation de la vision centrale

  • Corps flottants (dans le vitré) = Myodésopsies

  • Phosphènes : sortes d’éclairs, de pulsations lumineuses

  • Amputation du Champ Visuel (CV)


Méthodes d’examen :
 Mesure de l'Acuité Visuelle

 Examen du Fond d'Œil FO (après dilation pupillaire) +++

 Examen complémentaire :

- Photographies du Fond d'œil (sans préparation)

- Angiographie rétinienne (après injection de fluorescéine)

- Tomographie en Cohérence Optique OCT (=> coupes de la rétine in vivo)

- Echographie du segment postérieur de l'œil (si l’on ne peut pas voir le fond d’œil à cause d’une hémorragie)

- Relevé du Champ visuel (lorsqu’on suspecte une pathologie d’un nerf optique)

- Etude de la Vision des couleurs

- Electrorétinographie

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