Adresse : Code postal : Ville








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Abri de jardin



Le terrain propose des emplacements avec hébergement locatif : ⃞ oui ⃞ non

Si oui, nombre d’emplacements avec un abri de jardin : __________

Si oui, superficie de l’abri de jardin le plus grand : __________

Si oui, tous les abris de jardin sont destinés au confort des clients : ⃞ oui ⃞ non

Si oui, respect des règles d’installation des abris de jardin prévus au code de l’urbanisme :⃞ oui ⃞ non

  1. Equipements communs (c26 à c66)




Bureau d’accueil



Présence d’un bureau d’accueil : ⃞ oui ⃞ non

Si oui, installation en matériaux de qualité avec sol lessivable : ⃞ oui ⃞ non

Si oui, ⃞ installation mobile ⃞ installation fixe

Si oui, le bureau d’accueil est commun à d’autres hébergements : ⃞ oui ⃞ non

Si multi-hébergement, citer les autres types d’hébergement : ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Espaces d’animation



Présence d’un ou plusieurs espace(s) de rencontre et d’animation : ⃞ oui ⃞ non

Si oui, citer les espaces principaux : ___________________________________________________

___________________________________________________

Si oui, installation en matériaux de qualité avec sol lessivable : ⃞ oui ⃞ non

Si oui, décrire les animations encadrées par un (ou des) animateur(s) (5 max.)

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________
Présence d’un club enfants : ⃞ oui ⃞ non

Si oui, installation en matériaux de qualité avec sol lessivable : ⃞ oui ⃞ non

Si oui, il se trouve dans un local dédié : ⃞ oui ⃞ non

Si oui, il est équipé de matériel minimum permettant l’animation et le jeu : ⃞ oui ⃞ non

Terrain de jeux et d’activités


  1. Aires de jeux pour enfants

Présence d’une (ou plusieurs) aire(s) de jeux pour enfants : ⃞ oui ⃞ non

Si oui, aire(s) différente(s) de l’espace de rencontre et du club enfants : ⃞ oui ⃞ non

Si oui, renseigner le tableau ci-après (maximum 5 aires de jeux) :


Aire(s) de jeu(x) pour enfants

Equipement en jeu(x) pour enfants

Type d’équipement

Descriptif du ou des jeu(x)

(max. 4)



N° 1

⃞ oui ⃞ non


Si équipement en jeu(x) :

⃞ structure fixe

⃞ structure amovible

Descriptif du (ou des) jeu(x) si aire équipée : _______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________



N° 2

Obligatoire si aire supplémentaire


⃞ structure fixe

⃞ structure amovible

Descriptif du (ou des) jeu(x) : _______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________



N° 3

Obligatoire si aire supplémentaire


⃞ structure fixe

⃞ structure amovible

Descriptif du (ou des) jeu(x) : _______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________



N° 4

Obligatoire si aire supplémentaire


⃞ structure fixe

⃞ structure amovible

Descriptif du (ou des) jeu(x) : _______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________



N° 5

Obligatoire si aire supplémentaire


⃞ structure fixe

⃞ structure amovible

Descriptif du (ou des) jeu(x) : _______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________




  1. Terrains d’activités ou point(s) d’eau - hors espaces de baignade (pour enfants et/ou adultes)

Présence d’un (ou plusieurs) terrain(s) d’activité(s) : ⃞ oui ⃞ non

Si oui, renseigner le tableau ci-après (maximum 5 terrains d’activité(s)) :


Terrain(s) d’activité(s) pour enfants et/ou adultes

Activité(s) proposée(s) sur le(s) terrain(s) d’activité(s)

Encadrement de la (ou des) activité(s)

Descriptif de la (ou des) activité(s)

(max. 5)



N° 1

⃞ oui, obligatoire


⃞ Activités encadrées

⃞ Activités non encadrées

⃞ les 2

Descriptif de la (ou des) activité(s) : _______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________



N° 2

⃞ oui, obligatoire


⃞ Activités encadrées

⃞ Activités non encadrées

⃞ les 2

Descriptif de la (ou des) activité(s) : _______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________



N° 3

⃞ oui, obligatoire


⃞ Activités encadrées

⃞ Activités non encadrées

⃞ les 2

Descriptif de la (ou des) activité(s) : _______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________



N° 4

⃞ oui, obligatoire


⃞ Activités encadrées

⃞ Activités non encadrées

⃞ les 2

Descriptif de la (ou des) activité(s) : _______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________



N° 5


⃞ oui, obligatoire


⃞ Activités encadrées

⃞ Activités non encadrées

⃞ les 2

Descriptif de la (ou des) activité(s) : _______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

_______________________________________


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