I introduction








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III - DEMARCHE DIAGNOSTIQUE




A. CONNAISSANCE DES LESIONS EN FONCTION DE LEUR FREQUENCE


Elle n'apporte rien sur le plan du diagnostic, car hormis le synovialosarcome qui représente 7 à 10 % des sarcomes des tissus mous, les autres lésions vont du très rare à l'exceptionnel... Ce n'est donc pas sur l'argument de fréquence que l'on pourra asseoir même partiellement le diagnostic.

B. CONTEXTE CLINIQUE




1 - Age


Les tableaux VIII, IX et X indiquent les principales lésions rencontrées en fonction de l'âge du patient.

Tableau VIII : Tumeurs avec cartilage, os ou calcifications de l'enfant et de l'adolescent

• Synovialosarcome

• Myosite ossifiante et lésions apparentées (fasciite ossifiante, ...)

• Fibrome aponévrotique calcifiant

• Calcinose tumorale

• Pseudotumeur fibreuse calcifiante

• Fibrodysplasie ossifiante progressive

Tableau IX : Tumeurs avec cartilage, os ou calcifications de l'adulte jeune
• Synovialosarcome

• Myosite ossifiante

• Panniculite ossifiante, pseudotumeur ostéofibreuse des doigts

• Chondrome des tissus mous

• Chondromatose synoviale

• Calcinose tumorale

• Chondrosarcome mésenchymateux


Tableau X : Tumeurs avec cartilage, os ou calcifications de l'adulte après 40 ans

• Chondrome des tissus mous

• Histiocytofibrome malin à cellules géantes

• Carcinomes métaplasiques

• Chondrosarcome myxoïde

• Ostéosarcome extrasquelettique

• Tumeur fibromyxoïde ossifiante des tissus mous

• Liposarcome dédifférencié

2 - Siège de la tumeur


Certaines localisations sont quasi-exclusives ou fortement évocatrices de certains types tumoraux (Tableau XI)

Tableau XI : Tumeurs avec cartilage, os ou calcifications en fonction de la localisation


Siège


Type tumoral

• Doigts

• chondrome des tissus mous




• pseudotumeur ostéofibreuse des doigts


• Main, pied

• fibrome aponévrotique calcifiant




• synovialosarcome


• Cuisse, bras

• myosite ossifiante




• ostéosarcome extra-squelettique




• chondrosarcome myxoïde




• histiocytofibrome malin à cellules géantes

• schwannome malin avec différ. hétérologue



• Voisinage des grosses articulations

• calcinose tumorale



• synovialosarcome


• Rétropéritoine

• chondrosarcome mésenchymateux




• ostéosarcome extra-squelettique

• liposarcome dédiff avec différ. hétérologue


• Tête et cou

• chondrome des tissus mous




• chondrosarcome mésenchymateux


3 - Taille de la tumeur


Elle offre peu d'intérêt diagnostique, et semble davantage liée au siège qu'au caractère bénin ou malin : une tumeur rétropéritonéale atteindra un gros volume avant de devenir parlante cliniquement, alors qu'une tumeur d'une phalange, confinée dans des espaces réduits, sera rapidement gênante sur le plan fonctionnel, douloureuse, et visible.


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