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  • 3 - Organisme

  • raison sociale
    (nom complet détaillé :
    pas de sigle)




  • sigle (le cas échéant)


  • localisation
    (adresse complète)




  • statut juridique et code INSEE




  • n° SIRET




  • code NAF (APE) et activité




  • n° de déclaration d’activité
    (organismes de formation)




  • assujettissement à la TVA
    pour l’opération considérée

(répondre : « oui », « non » ou « partiellement »)

si non ou partiellement, joindre tout document attestant
de ce non-assujettissement (attestation fiscale ou autre)


  • renseignements spécifiques aux entités exerçant une activité économique régulière

  • Remplir et joindre la fiche de l’Annexe 2.

  • Compléter le tableau E.1.4



  • 4 - Présentation de l’organisme bénéficiaire




  • objet social et activités habituelles

(décrire en quelques lignes et joindre tout document de présentation que vous jugez utile de fournir)



  • moyens humains et matériels à la date de la demande

(préciser le nombre de salariés, bénévoles… et toutes informations pertinentes)


  • partenariat habituel

(structures avec lesquelles vous travaillez, clientèle, réseau…)



  • 5 - Situation financière (pour les organismes privés)

Années

Bilan

(total Actif net)

Compte de résultat

Situation
de trésorerie
en fin d’exercice 1

Total
charges

Résultat 2

N - 1 3









N - 2









N - 3








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