Bulletin d’adhésion








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titreBulletin d’adhésion
date de publication04.02.2018
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Bulletin d’adhésion

A retourner à :

Gaëlle VEROT - Cluster Lumière - CCI Lyon - Place de la Bourse - 69289 Lyon cedex 02 – 04 72 40 57 02

Société : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Représentée par (nom, prénom) : …………………

Adresse : …………………

CP : ………………….…….. Ville : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Tel : Email : …………………………………………………….@.......................................................

Date de demande d’adhésion : ………………….

Entreprise en Rhône-Alpes : Oui  Non 

 Comment avez-vous connu le Cluster Lumière ?  : …………………………………………………………………………………………………………………..

 Pourquoi avez-vous décidé d’adhérer au Cluster Lumière ? : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….




A – Entreprises

Cotisation indexée sur le CA total

réalisé en France par l’adhérent

Votre CA Cotisation

 Moins de 200K€ 220 € HT

 De 200k€ à 2M€ 550 € HT

 De 2M€ à 10M€ 800 € HT

 De 10M€ à 20M€ 1100 € HT

 De 20M€ à 25M€ 3300 € HT

 Plus de 25 M€ 5500 € HT



B - Laboratoire de recherche publique (cotisation forfaitaire)

 550 € HT


C Collectivités Territoriales et Syndicats

Cotisation forfaitaires

Moins de 20 000 Plus de 20 000

habitants habitants

 550 € HT  550 € HT

D – Maitrise D’ouvrage Privé (cotisation forfaitaire)

 1100 € HT










Établir un chèque du montant TTC (TVA 20 %) à l’ordre de «Cluster Lumière » et le joindre au formulaire de demande d’adhésion (toute demande non accompagnée du montant de la cotisation ne pourra être prise en considération).


Description entreprise


SIRET :      

Code NAF :      



Adresse complète (du siège social):

     

CP :      

Ville :      


Tel :      

Fax :      

Mail :      

Site Internet :      




Adresse complète (de l’établissement en Rhône Alpes) :      

CP :      

Ville :      


Tel :      

Fax :      

Mail :      

Site Internet :      




Contact Cluster Lumière de l’entreprise

Civilité : M/Mme

Fonction :      

Nom :      

Prénom :      

Photo

Mail :      




Tel :      



Dirigeant

Civilité : M/Mme

Fonction :      

Nom :      

Prénom :      

Photo

Mail :      




Tel :      




Responsable R&D

Civilité : M/Mme

Fonction :

Nom :      

Prénom :      

Photo

Mail :      

     

Tel :      


Responsable International

Civilité : M/Mme

Fonction :      

Nom :      

Prénom :      

Photo

Mail :      




Tel :      





Date de création :       (xx/xx/xx)










Effectif de l’entreprise (en 2016) :           

CA (en 2016) :      

Effectif du bureau d’études (en 2016) :           

CA éclairage (en 2016) :      


Quelle est votre activité ?

 Institutionnel/Association

 Laboratoire, centre technique

 Formation

 Concepteur lumière

 Bureau d’études

 Architecte

 Distributeur

 Installateur

 Autre, préciser :

…………………………………………


 Syndicat électrification

 Fabricant

 Sous-traitant :

 Fournisseur alimentation

 Optique

 Electronique

 Logiciel

 Capteur

 Appareil de mesure

 Plastique, fil, tôle, colle, résine

 Autres éclairages, préciser :

……………………………………………….



Sur quel marché vous positionnez-vous ?

 Eclairage intérieur :  Eclairage extérieur :

Commerce Architectural

Tertiaire/Collectivité Voirie

Industriel Grands Espaces

Habitat

Hôtel/Restaurant/Musée/Salle

préciser : préciser ………………………………… ………………………………………

 Spécial :

Transport Médical Signalétique Tunnel/Sous-terrain Evènementiel

préciser :

…………………………………………

Zone géographique d’activité :
 Locale  Nationale  Internationale (Préciser les pays) :      
Produits / Services :      

Savoir Faire / Technologie / Compétences :      

Références clients :      

Références projets :      
Les informations contenues dans ce document sont nécessaire à la validation par le Bureau du Cluster Lumière. La décision de ce dernier est prise de manière discrétionnaire.

En application des articles 39 et suivant la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez-vous contacter l’association par courrier à Cluster Lumière - CCI de Lyon – place de la Bourse 69289 Lyon cedex 02. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement des données vous concernant. L’association met l’ensemble de ces informations à la disposition de ses membres sur son site internet (raison sociale de l’entreprise ainsi que nom et coordonnées de la personne à contacter). Votre accord pour cette diffusion est réputé acquis lors de l’adhésion à l’association. Toutefois, vous pourrez nous faire part ultérieurement, à tout moment, de votre souhait que la diffusion de ces données sur internet cesse.

L’adhésion implique le respect des statuts, du règlement intérieur, à la disposition de l’adhérent au siège de l’association.
Je m’engage à respecter les conditions de la charte du membre du Cluster Lumière (document joint).

« Vos coordonnées pourront être cédées à des partenaires commerciaux ou associatifs notamment dans le cadre d’opérations de promotion du Cluster ».

Si vous ne le souhaitez pas, veuillez cocher la case ci-contre :

Signature et cachet de l’adhérent

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