Thèse de docteur en Pharmacie








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Tableau 7 : Comparaison de différentes dotations de course au large

Ces dotations médicales sont adaptées à la puissance des bateaux rapides : les trimarans de course exposent à des lésions proches de la traumatologie routière du fait des cinétiques en jeu. La dotation médicale répondra aux pathologies potentielles que cela peut provoquer. La pharmacie de bord d’orange 2 est munie notamment d’une attelle de Ked qui permet d’immobiliser le rachis mais aussi un membre inférieur.


 

Figure 3: L’attelle de Ked

Source :http://www.medmer-formation.com/articles-conseils/dotation-médicale-de-bord/
Les yeux sont souvent mis à mal également durant les courses. Les produits ophtalmiques ont donc une place prépondérante, tout comme les crèmes protectrices et les antibiotiques pour lutter contre les diverses infections cutanées qui peuvent se produire à bord. La douleur est une manifestation fréquente dans de nombreuses pathologies, la dotation comporte la plupart du temps des antalgiques des trois niveaux. La morphine sous forme oro-dispersible ou de patch est proposée.

Plusieurs produits appartiennent au registre des produits dopants, les marins en sont informés. Leur utilisation nécessitera une déclaration au médecin de la course en indiquant les raisons et les modalités d’utilisation de ces produits. Les circonstances ont conduit à les utiliser devront être mentionnées sur leur livre de bord.

Les produits sont classés par codes couleurs dans deux compartiments : une « daily box » et un sac de réserve. Ils sont, la plupart du temps, reconditionnés dans des contenants étanches (pot à urine, boite plastique, sac « minigrid ») et transparents pour permettre une identification rapide de leur contenu. Ils sont étiquetés avec leurs propriétés, leur posologie. La notice d’utilisation est jointe. Le listing et les outils d’aides à l’utilisation sont également disponibles à bord.

Figure 4: Exemple de trousse

Source : 157


              

        

Enfin, l’ensemble de cette dotation est consultable sur un serveur informatique qui contient un rappel de la localisation des produits, ainsi que leur date de péremption et leur quantité, leur notice technique voire un film de rappel de leur utilisation.

      1. Réglementation des navires de pêche et de commerce


La Division 217 (193) définit la réglementation sur les dispositions sanitaires et médicales de tous les navires hormis les navires de plaisance. Néanmoins, les navires à usages collectifs (NUC) et les navires de grande plaisance (plus de 24mètres) devront également suivre cette réglementation. Sur les navires sans médecin, l’article 217-2.04 précise que le capitaine est responsable des soins, cependant il peut déléguer la pratique à l'équipage. Mais le ou les responsables doivent avoir été formés de façon appropriée; cette formation doit être réactualisée périodiquement, au moins tous les cinq ans.
Conformément à l’Article 217-3.01, tout navire de commerce ou de pêche doit donc posséder en permanence à bord une dotation médicale composée de matériels, d'objets de pansements et de médicaments. La dotation médicale du navire doit être disposée avec ordre dans les armoires et coffres, de manière à demeurer identifiable au simple regard et sans délai. Il est recommandé de classer les médicaments par groupe d'indications, en séparant les médicaments d'usage courant de ceux réservés à une prescription médicale.

Cette dotation médicale requise à bord d'un navire est déterminée par la navigation pratiquée, le nombre et la qualité des personnes présentes à bord et par l'éloignement des secours médicaux.
Ainsi, selon la division D217, tout navire de charge ou de pêche doit posséder l'une des dotations médicales indiquées ci-après :
- DOTATION MEDICALE A : quantités fixées à l'annexe 2 pour 25 marins : Navires pratiquant la navigation sans limitation de durée ni de destination,

- DOTATION MEDICALE B : quantités fixées à l'annexe 2 pour 5 marins : Navires restant plus de 24 heures à la mer sans jamais se trouver à plus de 8 heures ou 100 milles du port le plus proche qui permette l'intervention d'un secours médical d'urgence suivie d'une admission sans délai dans un centre médico-chirurgical approprié,

- DOTATION MEDICALE C : sans référence à l'effectif embarqué : Navires restant moins de 24 heures à la mer et restant très prés des côtes ou ne disposant pas d’aménagements autres qu'une timonerie.
Les navires affectés au transport de passagers doivent également posséder une de ces dotations médicales dans des conditions identiques de navigation, augmentée d'une dotation complémentaire :

- DOTATION MEDICALE COMPLEMENTAIRE P 1 : Navires d'une jauge brute supérieure ou égale à 500 à l'exception des navires visés ci-après,

- DOTATION MEDICALE COMPLEMENTAIRE P 2 : Navires rouliers mixtes restant entre 6 et 24 heures à la mer,

- DOTATION MEDICALE COMPLEMENTAIRE P 3 : Navires transbordeurs du Pas-de-Calais et autres navires à passagers pouvant se trouver à plus d'une heure et moins de six heures d'un port.

- DOTATION MEDICALE COMPLEMENTAIRE P 4 : Navires à passagers ne se trouvant jamais à plus d'une heure d'un port.

Exemple : Dotation médicale A

Mèches nasales

Saignement de nez

Merocel®




Calcium alginate (Stop-Hémo®)

Merocel®

Merocel®

Désinfectant bucccal

Irritation gencives, aphtes

Hexetidine gel (Hextril®)







Hexetidine gel (Hextril®), Eludril®

Hexetidine gel (Hextril®)

BLESSURES

Eau de rinçage

Plaie simple

Sérum physiologique







Sérum physiologique

Sérum physiologique

Antiseptique local

Désinfection cutanée

Chlorhexidine et polyvidone iodée




Chlorhexidine

Chlorhexidine et polyvidone iodée

Chlorhexidine

Compresses




compresses

compresses

compresses

compresses

compresses

Pansements

Pansements stériles

Handsaplast®




Handsaplast®




Cicaplaie®

 

Tulles gras

Urgotulle®

Urgotulle®




Urgotulle®

Urgotulle®

 

Pansements cicatrisants

Duoderm®

Comfeel®

Duoderm®

Duoderm®

Urgotulle Duo®, Algoplaque®

 

Pansements à découper

Omnifix®










Omnifix®

 

Pansements sprays







oui







 

Pansements hydrocellulaires










Mepilex®




 

Substance grasse pour pansements

Vaseline







Vaseline

Vaseline

Suture adhésive




Leukosan®

Steristrip®

Urgostrip®

Colle Dermabond, Urgostrips

Steristrip®

Suture avec fil

Fils à suture avec aiguille sertie

4/0 et 3/0




Kit suture

Flexocrin® 4/0 et 5/0

4/0 et 3/0

Agrafeuse cutanés

Suture cuir chevelu

Precise 3M®

Precise 3M®

Precise 3M®

Precise 3M®

Precise 3M®

 

Bandage de doigt

Single fix










Single fix

 

Bandes de gaze

Nylex

Nylex




Nylex

Nylex

 

Anesthésie locale + seringue

Lidocaïne 1%

Emla®







Lidocaïne 1%

CONTUSIONS

Attelles

Fracture de doigt

Attelle aluminium/mousse







Attelle aluminium/mousse

oui

 

Ecrasement bout d'un doigt

Attelle de doigt (stack®)







Attelle de doigt (stack®)




Bandages

Bandage cohésif

Bandes cohésives

Bandes cohésives (Coheban®)

Bandes cohésives (Lastopress®)

Bandes cohésives

Bandes cohésives

 

Bandage élastique, strapping

Bandes adhésives élastiques

Elastoplaste® 3cm et 5cm

Contention adhésives (Extensa®)

Elastoplaste® 3cm et 8cm




 

Bandes articulations

Bandes collantes inextensibles (Strappal®)







Bandes collantes inextensibles (Strappal®)




 

Bandes pansement

Bande crêpe (Velpeau®)







Nylex®




Glaçage

Glaçage local

Poche glace à frapper







Cold Pack®




Anti-inflammatoire

Gel anti-inflammatoire

Diclofenac épolamine (Flector®)

Diclofenac épolamine (Flector®)

Acide niflumique (Nifluril®)

Acide niflumique (Nifluril®)




 

Compresses anti-inflammatoires

Diclofenac épolamine tissugel (Flector®)







Diclofenac épolamine tissugel (Flector®)




Sparadrap










oui

oui




MATERIEL DIVERS

Couverture de survie

Lutte contre le froid et le chaud

oui




oui




oui

ciseaux de force

Découpe bottes, vêtements

oui




oui

oui

oui

Rasoir

Rasage pour pansement

oui




oui

oui




Gel alcoolique

Désinfection avant soins

oui







oui




Crème main

Prévention soins de main

oui













Thermomètre

Mesure si fièvre

oui







oui

oui

Garrot de bras

IV ou garrot

oui










oui

Bistouris

Incision abcès

oui







oui

oui

Attelle Immoflex

Immobilisation bras

oui













Attelle San Splint+ Jersey

Immobilisation rigide

oui













Attelle de cheville

Entorse de cheville

oui




Attelle Axmed®

Attelle Axmed®

oui

Collier cervical

douleur cervicale

oui




oui

oui

oui

Jersey tube

Coude au corps

oui










oui

Gants latex

Pour soins

oui







oui

oui

Savon liquide

Désinfection, lavage plaie

Cytéal®







Cytéal®

Cytéal®

Kit suture

Suture plaie

oui







oui

oui

Attelle multifonction










Ambu®







Kit dentaire










Dentanurse







Bandelette urinaire










oui







Seringue













oui

oui

Attelle Ked
















oui

Résine
















Scotchcast®

Aiguilles IM et SC













oui




Cardiologie :

Atropine, Epinéphrine, Furosémide, Trinitrine, Isosorbide dinitrate, Nitrendipine, Aténolol, Amiodarone, Acide acétylsalicylique, Enoxaparine sodique, Flavonoïdes, Méthylergométrine

Gastroentérologie :

Charbon et levure, Hydroxyde d’aluminium et de magnésium, Nifuroxazide, Lopéramide, Métopimazine, Pansement intestinal à base d’Actapulgite, suppositoire et crème à base de carraghénates, dioxyde de titane et zinc, oméprazole, huile de paraffine associée, Lavement hydrigénophosphates

Antalgiques, antipyrétiques, antispasmodiques, anti-inflammatoires : colchicine, kétoprofène, paracétamol, tramadol, morphine chlorydrate, ergotamine et caféine, phloroglucinol

Psychiatrie, Neurologie : diazépam, méprobromate, zopiclone, cyamémazine, naloxone, dimenhydrinate, scopolamine

Allergologie :

Desloratadine, méthyl-prednosolone, prednisolone

Pneumologie :

Oxéladine, acétylcystéine, salbutamol, terbutaline,

Infectiologie, Parasitologie :

Amoxicilline, Amoxicilline+Acide clavulanique, Azithromycine, ceftriaxone, oxacilline, aciclovir, ofloxacine, métronidazole, albendazole, vaccin tétanique adsorbé, méfloquine, quinine

Réanimation :

Oxygène médical, chlorure de sodium, bicarbonate de sodium, glucose, hydroxyethylamidon, glucose hypertonique, chlroure de potassium

Dermatologie :

chlorhexidine, hexamidine-chlorhexidine-chlorocrésol, mupirocine, bétaméthasone, éconazole, néomycine-polymyxine B-nystatine, sulfadiazine argentique, trolamine, écran solaire, lindane, scabicide (benzoate de benzyl et sulfiram), ivermectine

Ophtalmologie :

Acide borique-Borate de sodium, Hexamidine, dexamethasone +Oxytétracycline, rifamycine, ciprofloxacine, indométacine, aciclovir, atropine, acétazolamide, pilocarpine, tétracaïne, fluorescéine

Oto-Rhino-Laryngologie, Stomatologie : Ofloxacine, Phénazone-Lidocaïne, Chlorhexidine, chlorobutanol, hexamidine tétracaïne

Anesthésiques locaux :

Lidocaïne, Lidocaïne-Prilocaïne, amyléine chlorhydrate, choline salicylate-cétalkonium chlorure

Matériel de réanimation :

Insufflateur manuel avec masque facial et réservoir à oxygène, canule de « guedel », pompe d’aspiration manuelle pour désobstruction des voies aériennes supérieures, masque protecteur pour ventilation bouche à bouche, nébuliseur avec masque aérosol et tubulaire

Pansements et matériel de suture :

Alèze de caoutchouc, alginate de calcium, bande de crêpe, bande auto-adhésive, bande de gaze tubulaire avec applicateur, compresses de gaze non stériles, compresses de gazes stériles, coton hydrophile, drap stérile pour brûlé, épingles de sureté, mèche de gaze vaseliné stérile, pansement adhésif stérile, champ adhésif transparent, pansement absorbent stérile, coussin hémostatique, porte coton-tige tout préparé, sparadrap, tulle gras, sutures cutanées adhésives, agrafeuse à peau, Ote agrafe, aiguille sertie courbe et fil, champ opératoire troué stérile, gants de chirurgies poudrés stériles, gants d’examen non stériles, gel antiseptique hydro-alcoolique pour la peau saine,

Instruments :

Ciseaux forts de lingère, cuvette réniforme, rasoir, aiguille/spatule à corps étrangers de la cornée, bistouri, ciseaux droits à pansements, set à pansements (champ stérile non troué, pince Kocher, pince anatomique à mors fins, pince à disséquer à griffe, pince hémostatique à griffe, kit dentaire (Bonb ou Moyco) par exemple),

Matériel d’examen et de surveillance médicale :

Lampe stylo avec capuchon pour lumière bleue, abaisse langue, bandelettes réactives type Multistix pour examen d’urines, bandelettes réactives pour glycémie capillaire avec lecteur, test rapide de détection de plasmodium dans le sang, miroir de Clar ou lampe frontale avec alimentation électrique, miroir laryngé, speculum auris, speculum nasal, stéthoscope, tensiomètre, thermomètre hypothermique, feuille de température, fiche d’observation médicale, fiche médicale pour évacuation, Lampe spot pour éclairage du champ opératoire, loupe incassable

Matériel d’injection, de perfusion, de ponction et de sondage : aiguilles serties sous cutanées, intra-veineuses, intra-musculaires et trocards, cathéter IV court, potence à perfusion, seringue, nécessaire à perfusion, garrot en caoutchouc pour voie veineuse, collecteur d’aiguilles, poche de drainage d’urines, sonde urétrale avec lubrifiant stérile, trocart pour drainage urinaire percutané, canule rectale

Matériel médical général :

Registre de médicaments, bon de commande pré-imprimé dotation A, guide des spécialités pharmaceutiques type Vidal, masque facial de chirurgie, blouse chirurgicale stérile, brosse à antisepsie, urinal pour homme, bassin de commodité, vessie à glace en caoutchouc, couverture de survie, préservatifs, housse en plastique, sac en plastique

Matériel d’immobilisation et de contention :

Attelle en aluminium malléable pour doigt, attelle/orthèse rigide de poignet/main, écharpe de contantion et d’immobilisation (épaule- bras), attelle complète de jambe, orthèse de chevile rigide, collier pour immobilisation cervicale, civière polyvalente treuillable , bande adhésive élastique, suspensoir avec sangles

Désinfection-Désinsectisation-Protection :

Comprimé chlorés pour stérilisation de l’eau, cresylol sodique, fumigator ou trioxyméthylène n°3, insecticide liquide, poudre insecticide à base de HCH ou de pyrèthre

Matériel de téléconsulation cardiologique :

Pour les navires sans médecin : appareil d’enregistrement ambulatoire et évenementiel de tracés ECG avec transmission par INMARSAT ou HF

Trousse de premiers secours :

Compresses de gaze stériles, chlorhexidine, coussin hémostatique, bande de crêpe, bande auto-adhésive, pansements adhésifs, gants d’examen non stériles







Tableau 8 : dotation médicale A

La dotation A équipe par exemple les bateaux de pêche naviguant au larges des Seychelles. Les campagnes peuvent durer plus de 45 jours à plus de 200 milles des côtes. La dotation embarquée est conséquente. Elle comprend plus de 90 médicaments sous forme d’injectables, de comprimés, de patchs transdermiques, de crèmes, et de collyres. En plus des produits de réanimation tels que l’atropine ou l’adrénaline, on retrouve des stupéfiants morphiniques, ainsi que deux bouteilles de 5 litres d’oxygène. Associé à ces médicaments est présent tout le matériel médical nécessaire, avec notamment un appareil ECG, de multiples attelles et le matériel de télécommunication. Une formation médicale conséquente et adaptée est enseignée à ces professionnelles de la mer pour qu'ils puissent se servir de cette dotation et suivre avec efficacité les conseils d’un médecin de téléconsultation.

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