Thèse de docteur en Pharmacie

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Tableau 7 : Comparaison de différentes dotations de course au large

Ces dotations médicales sont adaptées à la puissance des bateaux rapides : les trimarans de course exposent à des lésions proches de la traumatologie routière du fait des cinétiques en jeu. La dotation médicale répondra aux pathologies potentielles que cela peut provoquer. La pharmacie de bord d’orange 2 est munie notamment d’une attelle de Ked qui permet d’immobiliser le rachis mais aussi un membre inférieur.

Figure 3: L’attelle de Ked

Source :http://www.medmer-formation.com/articles-conseils/dotation-médicale-de-bord/
Les yeux sont souvent mis à mal également durant les courses. Les produits ophtalmiques ont donc une place prépondérante, tout comme les crèmes protectrices et les antibiotiques pour lutter contre les diverses infections cutanées qui peuvent se produire à bord. La douleur est une manifestation fréquente dans de nombreuses pathologies, la dotation comporte la plupart du temps des antalgiques des trois niveaux. La morphine sous forme oro-dispersible ou de patch est proposée.

Plusieurs produits appartiennent au registre des produits dopants, les marins en sont informés. Leur utilisation nécessitera une déclaration au médecin de la course en indiquant les raisons et les modalités d’utilisation de ces produits. Les circonstances ont conduit à les utiliser devront être mentionnées sur leur livre de bord.

L

es produits sont classés par codes couleurs dans deux compartiments : une « daily box » et un sac de réserve. Ils sont, la plupart du temps, reconditionnés dans des contenants étanches (pot à urine, boite plastique, sac « minigrid ») et transparents pour permettre une identification rapide de leur contenu. Ils sont étiquetés avec leurs propriétés, leur posologie. La notice d’utilisation est jointe. Le listing et les outils d’aides à l’utilisation sont également disponibles à bord.

Figure 4: Exemple de trousse

Source : 157

Enfin, l’ensemble de cette dotation est consultable sur un serveur informatique qui contient un rappel de la localisation des produits, ainsi que leur date de péremption et leur quantité, leur notice technique voire un film de rappel de leur utilisation.

Réglementation des navires de pêche et de commerce

La Division 217 (193) définit la réglementation sur les dispositions sanitaires et médicales de tous les navires hormis les navires de plaisance. Néanmoins, les navires à usages collectifs (NUC) et les navires de grande plaisance (plus de 24mètres) devront également suivre cette réglementation. Sur les navires sans médecin, l’article 217-2.04 précise que le capitaine est responsable des soins, cependant il peut déléguer la pratique à l'équipage. Mais le ou les responsables doivent avoir été formés de façon appropriée; cette formation doit être réactualisée périodiquement, au moins tous les cinq ans.
Conformément à l’Article 217-3.01, tout navire de commerce ou de pêche doit donc posséder en permanence à bord une dotation médicale composée de matériels, d'objets de pansements et de médicaments. La dotation médicale du navire doit être disposée avec ordre dans les armoires et coffres, de manière à demeurer identifiable au simple regard et sans délai. Il est recommandé de classer les médicaments par groupe d'indications, en séparant les médicaments d'usage courant de ceux réservés à une prescription médicale.

Cette dotation médicale requise à bord d'un navire est déterminée par la navigation pratiquée, le nombre et la qualité des personnes présentes à bord et par l'éloignement des secours médicaux.
Ainsi, selon la division D217, tout navire de charge ou de pêche doit posséder l'une des dotations médicales indiquées ci-après :
- DOTATION MEDICALE A : quantités fixées à l'annexe 2 pour 25 marins : Navires pratiquant la navigation sans limitation de durée ni de destination,

- DOTATION MEDICALE B : quantités fixées à l'annexe 2 pour 5 marins : Navires restant plus de 24 heures à la mer sans jamais se trouver à plus de 8 heures ou 100 milles du port le plus proche qui permette l'intervention d'un secours médical d'urgence suivie d'une admission sans délai dans un centre médico-chirurgical approprié,

- DOTATION MEDICALE C : sans référence à l'effectif embarqué : Navires restant moins de 24 heures à la mer et restant très prés des côtes ou ne disposant pas d’aménagements autres qu'une timonerie.
Les navires affectés au transport de passagers doivent également posséder une de ces dotations médicales dans des conditions identiques de navigation, augmentée d'une dotation complémentaire :

- DOTATION MEDICALE COMPLEMENTAIRE P 1 : Navires d'une jauge brute supérieure ou égale à 500 à l'exception des navires visés ci-après,

- DOTATION MEDICALE COMPLEMENTAIRE P 2 : Navires rouliers mixtes restant entre 6 et 24 heures à la mer,

- DOTATION MEDICALE COMPLEMENTAIRE P 3 : Navires transbordeurs du Pas-de-Calais et autres navires à passagers pouvant se trouver à plus d'une heure et moins de six heures d'un port.

- DOTATION MEDICALE COMPLEMENTAIRE P 4 : Navires à passagers ne se trouvant jamais à plus d'une heure d'un port.

Exemple : Dotation médicale A


Mèches nasales	Saignement de nez	Merocel®		Calcium alginate (Stop-Hémo®)	Merocel®	Merocel®
Désinfectant bucccal	Irritation gencives, aphtes	Hexetidine gel (Hextril®)			Hexetidine gel (Hextril®), Eludril®	Hexetidine gel (Hextril®)
BLESSURES
Eau de rinçage	Plaie simple	Sérum physiologique			Sérum physiologique	Sérum physiologique
Antiseptique local	Désinfection cutanée	Chlorhexidine et polyvidone iodée		Chlorhexidine	Chlorhexidine et polyvidone iodée	Chlorhexidine
Compresses		compresses	compresses	compresses	compresses	compresses
Pansements	Pansements stériles	Handsaplast®		Handsaplast®		Cicaplaie®
	Tulles gras	Urgotulle®	Urgotulle®		Urgotulle®	Urgotulle®
	Pansements cicatrisants	Duoderm®	Comfeel®	Duoderm®	Duoderm®	Urgotulle Duo®, Algoplaque®
	Pansements à découper	Omnifix®				Omnifix®
	Pansements sprays			oui
	Pansements hydrocellulaires				Mepilex®
	Substance grasse pour pansements	Vaseline			Vaseline	Vaseline
Suture adhésive		Leukosan®	Steristrip®	Urgostrip®	Colle Dermabond, Urgostrips	Steristrip®
Suture avec fil	Fils à suture avec aiguille sertie	4/0 et 3/0		Kit suture	Flexocrin® 4/0 et 5/0	4/0 et 3/0
Agrafeuse cutanés	Suture cuir chevelu	Precise 3M®	Precise 3M®	Precise 3M®	Precise 3M®	Precise 3M®
	Bandage de doigt	Single fix				Single fix
	Bandes de gaze	Nylex	Nylex		Nylex	Nylex
	Anesthésie locale + seringue	Lidocaïne 1%	Emla®			Lidocaïne 1%
CONTUSIONS
Attelles	Fracture de doigt	Attelle aluminium/mousse			Attelle aluminium/mousse	oui
	Ecrasement bout d'un doigt	Attelle de doigt (stack®)			Attelle de doigt (stack®)
Bandages	Bandage cohésif	Bandes cohésives	Bandes cohésives (Coheban®)	Bandes cohésives (Lastopress®)	Bandes cohésives	Bandes cohésives
	Bandage élastique, strapping	Bandes adhésives élastiques	Elastoplaste® 3cm et 5cm	Contention adhésives (Extensa®)	Elastoplaste® 3cm et 8cm
	Bandes articulations	Bandes collantes inextensibles (Strappal®)			Bandes collantes inextensibles (Strappal®)
	Bandes pansement	Bande crêpe (Velpeau®)			Nylex®
Glaçage	Glaçage local	Poche glace à frapper			Cold Pack®
Anti-inflammatoire	Gel anti-inflammatoire	Diclofenac épolamine (Flector®)	Diclofenac épolamine (Flector®)	Acide niflumique (Nifluril®)	Acide niflumique (Nifluril®)
	Compresses anti-inflammatoires	Diclofenac épolamine tissugel (Flector®)			Diclofenac épolamine tissugel (Flector®)
Sparadrap				oui	oui
MATERIEL DIVERS
Couverture de survie	Lutte contre le froid et le chaud	oui		oui		oui
ciseaux de force	Découpe bottes, vêtements	oui		oui	oui	oui
Rasoir	Rasage pour pansement	oui		oui	oui
Gel alcoolique	Désinfection avant soins	oui			oui
Crème main	Prévention soins de main	oui
Thermomètre	Mesure si fièvre	oui			oui	oui
Garrot de bras	IV ou garrot	oui				oui
Bistouris	Incision abcès	oui			oui	oui
Attelle Immoflex	Immobilisation bras	oui
Attelle San Splint+ Jersey	Immobilisation rigide	oui
Attelle de cheville	Entorse de cheville	oui		Attelle Axmed®	Attelle Axmed®	oui
Collier cervical	douleur cervicale	oui		oui	oui	oui
Jersey tube	Coude au corps	oui				oui
Gants latex	Pour soins	oui			oui	oui
Savon liquide	Désinfection, lavage plaie	Cytéal®			Cytéal®	Cytéal®
Kit suture	Suture plaie	oui			oui	oui
Attelle multifonction				Ambu®
Kit dentaire				Dentanurse
Bandelette urinaire				oui
Seringue					oui	oui
Attelle Ked						oui
Résine						Scotchcast®
Aiguilles IM et SC					oui

Cardiologie : Atropine, Epinéphrine, Furosémide, Trinitrine, Isosorbide dinitrate, Nitrendipine, Aténolol, Amiodarone, Acide acétylsalicylique, Enoxaparine sodique, Flavonoïdes, Méthylergométrine	Gastroentérologie : Charbon et levure, Hydroxyde d’aluminium et de magnésium, Nifuroxazide, Lopéramide, Métopimazine, Pansement intestinal à base d’Actapulgite, suppositoire et crème à base de carraghénates, dioxyde de titane et zinc, oméprazole, huile de paraffine associée, Lavement hydrigénophosphates	Antalgiques, antipyrétiques, antispasmodiques, anti-inflammatoires : colchicine, kétoprofène, paracétamol, tramadol, morphine chlorydrate, ergotamine et caféine, phloroglucinol
Psychiatrie, Neurologie : diazépam, méprobromate, zopiclone, cyamémazine, naloxone, dimenhydrinate, scopolamine	Allergologie : Desloratadine, méthyl-prednosolone, prednisolone	Pneumologie : Oxéladine, acétylcystéine, salbutamol, terbutaline,
Infectiologie, Parasitologie : Amoxicilline, Amoxicilline+Acide clavulanique, Azithromycine, ceftriaxone, oxacilline, aciclovir, ofloxacine, métronidazole, albendazole, vaccin tétanique adsorbé, méfloquine, quinine	Réanimation : Oxygène médical, chlorure de sodium, bicarbonate de sodium, glucose, hydroxyethylamidon, glucose hypertonique, chlroure de potassium	Dermatologie : chlorhexidine, hexamidine-chlorhexidine-chlorocrésol, mupirocine, bétaméthasone, éconazole, néomycine-polymyxine B-nystatine, sulfadiazine argentique, trolamine, écran solaire, lindane, scabicide (benzoate de benzyl et sulfiram), ivermectine
Ophtalmologie : Acide borique-Borate de sodium, Hexamidine, dexamethasone +Oxytétracycline, rifamycine, ciprofloxacine, indométacine, aciclovir, atropine, acétazolamide, pilocarpine, tétracaïne, fluorescéine	Oto-Rhino-Laryngologie, Stomatologie : Ofloxacine, Phénazone-Lidocaïne, Chlorhexidine, chlorobutanol, hexamidine tétracaïne	Anesthésiques locaux : Lidocaïne, Lidocaïne-Prilocaïne, amyléine chlorhydrate, choline salicylate-cétalkonium chlorure
Matériel de réanimation : Insufflateur manuel avec masque facial et réservoir à oxygène, canule de « guedel », pompe d’aspiration manuelle pour désobstruction des voies aériennes supérieures, masque protecteur pour ventilation bouche à bouche, nébuliseur avec masque aérosol et tubulaire	Pansements et matériel de suture : Alèze de caoutchouc, alginate de calcium, bande de crêpe, bande auto-adhésive, bande de gaze tubulaire avec applicateur, compresses de gaze non stériles, compresses de gazes stériles, coton hydrophile, drap stérile pour brûlé, épingles de sureté, mèche de gaze vaseliné stérile, pansement adhésif stérile, champ adhésif transparent, pansement absorbent stérile, coussin hémostatique, porte coton-tige tout préparé, sparadrap, tulle gras, sutures cutanées adhésives, agrafeuse à peau, Ote agrafe, aiguille sertie courbe et fil, champ opératoire troué stérile, gants de chirurgies poudrés stériles, gants d’examen non stériles, gel antiseptique hydro-alcoolique pour la peau saine,	Instruments : Ciseaux forts de lingère, cuvette réniforme, rasoir, aiguille/spatule à corps étrangers de la cornée, bistouri, ciseaux droits à pansements, set à pansements (champ stérile non troué, pince Kocher, pince anatomique à mors fins, pince à disséquer à griffe, pince hémostatique à griffe, kit dentaire (Bonb ou Moyco) par exemple),
Matériel d’examen et de surveillance médicale : Lampe stylo avec capuchon pour lumière bleue, abaisse langue, bandelettes réactives type Multistix pour examen d’urines, bandelettes réactives pour glycémie capillaire avec lecteur, test rapide de détection de plasmodium dans le sang, miroir de Clar ou lampe frontale avec alimentation électrique, miroir laryngé, speculum auris, speculum nasal, stéthoscope, tensiomètre, thermomètre hypothermique, feuille de température, fiche d’observation médicale, fiche médicale pour évacuation, Lampe spot pour éclairage du champ opératoire, loupe incassable	Matériel d’injection, de perfusion, de ponction et de sondage : aiguilles serties sous cutanées, intra-veineuses, intra-musculaires et trocards, cathéter IV court, potence à perfusion, seringue, nécessaire à perfusion, garrot en caoutchouc pour voie veineuse, collecteur d’aiguilles, poche de drainage d’urines, sonde urétrale avec lubrifiant stérile, trocart pour drainage urinaire percutané, canule rectale	Matériel médical général : Registre de médicaments, bon de commande pré-imprimé dotation A, guide des spécialités pharmaceutiques type Vidal, masque facial de chirurgie, blouse chirurgicale stérile, brosse à antisepsie, urinal pour homme, bassin de commodité, vessie à glace en caoutchouc, couverture de survie, préservatifs, housse en plastique, sac en plastique
Matériel d’immobilisation et de contention : Attelle en aluminium malléable pour doigt, attelle/orthèse rigide de poignet/main, écharpe de contantion et d’immobilisation (épaule- bras), attelle complète de jambe, orthèse de chevile rigide, collier pour immobilisation cervicale, civière polyvalente treuillable , bande adhésive élastique, suspensoir avec sangles	Désinfection-Désinsectisation-Protection : Comprimé chlorés pour stérilisation de l’eau, cresylol sodique, fumigator ou trioxyméthylène n°3, insecticide liquide, poudre insecticide à base de HCH ou de pyrèthre	Matériel de téléconsulation cardiologique : Pour les navires sans médecin : appareil d’enregistrement ambulatoire et évenementiel de tracés ECG avec transmission par INMARSAT ou HF
Trousse de premiers secours : Compresses de gaze stériles, chlorhexidine, coussin hémostatique, bande de crêpe, bande auto-adhésive, pansements adhésifs, gants d’examen non stériles

Tableau 8 : dotation médicale A

La dotation A équipe par exemple les bateaux de pêche naviguant au larges des Seychelles. Les campagnes peuvent durer plus de 45 jours à plus de 200 milles des côtes. La dotation embarquée est conséquente. Elle comprend plus de 90 médicaments sous forme d’injectables, de comprimés, de patchs transdermiques, de crèmes, et de collyres. En plus des produits de réanimation tels que l’atropine ou l’adrénaline, on retrouve des stupéfiants morphiniques, ainsi que deux bouteilles de 5 litres d’oxygène. Associé à ces médicaments est présent tout le matériel médical nécessaire, avec notamment un appareil ECG, de multiples attelles et le matériel de télécommunication. Une formation médicale conséquente et adaptée est enseignée à ces professionnelles de la mer pour qu'ils puissent se servir de cette dotation et suivre avec efficacité les conseils d’un médecin de téléconsultation.

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