Fiches révisions podologie Pathologies Question n°1








titreFiches révisions podologie Pathologies Question n°1
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date de publication03.02.2018
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Diminuent les risques de troubles trophiques et de phlébite


Diminuent de 2 à 4 fois l'arrêt sportif et de travail

Peuvent être utilisées en postopératoire

Mais problème de prix et doivent être portées jours et nuits

Le Traitement Chirurgical :

Seulement entorses graves

On affronte les tissus en bonne position

Retend les tissus

Exploration de l'articulation

Traitement d'éventuelles lésions ostéochondrales ou des tendons des fibulaires.

Mais c'est le traitement qui présente le plus d'inconvénients :

- neurologiques

- de désunion

- infection

- thromboemboliques

Accompagné d'oedème, de raideur et de coût important

La Rééducation :

Quelque soit l'entorse :

- récupération articulaire

- musculation

- rééducation proprioceptive

La Tendance actuelle :

Dans tous les cas :

- attelles amovibles

- protocole RICE

- rééducation

Quand au traitement chirurgical, il est limité aux entorses majeurs du sportif de compétition et dans les cas où il existe des lésions osseuses associées et des fractures ostéochondrales du talus.

5 LAXITES CHRONIQUES

On ne doit pas confondre laxités chroniques avec instabilité chronique. L'instabilité est une sensation du sujet. Les deux peuvent exister séparément ou associées après une entorse. L'instabilité apparaît dans 5 à 20% des entorses graves.

Causes d'instabilité :

 laxité post-traumatique ou constitutionnelle

 varus de l'arrière pied

 insuffisance des fibulaires

 déprogrammation neuro-musculaire

Cliniquement : l'instabilité :

Sensation d'insécurité

Cela induit des récidives facteurs d'arthrose

Siège au niveau des articulations :

- subtalaire

- talo-crurale

Traitement de l'instabilité :

Volontiers chirurgical.

Cliniquement : la laxité :

La recherche des signes de laxité crurotaliens

Ou mobilité anormale de la sous-talaire dans toutes ses valeurs

Radio de la laxité :

Les clichés simples montrent des stigmates dus aux entorses passées :

- lésions cartilagineuses

- signes d'arthrose débutante

Et plus que les clichés dynamiques on demande un arthroscanner

Classification des laxités chroniques :

De Saragaglia en 4 groupes.

Traitement de la laxité :

Orthèses podologiques :

Chez le jeune, elles sont actives (élément sous-cuboïdien).

Chez les personnes plus âgées, anneau talonnier stabilisateur.
Rééducation proprioceptive :

On recherche à développer la mémorisation et l'automatisation de l'activité musculaire de protection.

Chez les sportifs elle est inutile.

Elle est efficace dans les laxités sans instabilité majeur

S'épuise dans le temps donc série renouvelée
Traitement chirurgical :

Réparations capsulo-ligamentaire qui mettent en tension ces éléments en associant en bloc la suture du périoste, de la capsule et des deux faisceaux. La tendance actuelle est donc a renforcer cette suture du fait de distensions secondaires par une plastie utilisant le périoste de la malléole ou le ligament frondiforme ou les deux associés.

Les plasties ligamentaires utilisant la moitié du tendon du court fibulaire (opération de Castaing et l'opération de Colville). On leur reproche le sacrifice partiel d'un tendon. Le réglage difficile de la tension, le blocage de la sous-talaire et la diminution de la vitesse et de force de détente du pied.

Les interventions sont suivies du port d'une attelle amovible pendant 6 semaines.

Lorsqu'il y a varus de l'arrière pied associé certains proposent une ostéotomie de valgisation de Dwyer.
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