Fiches révisions podologie Pathologies Question n°1








titreFiches révisions podologie Pathologies Question n°1
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Question n° 19




L'ALGONEURODYSTROPHIE




C'est une pathologie neurovégétative qui se traduit surtout par des douleurs intenses et par des troubles trophiques qui peuvent laisser des séquelles.

Cette pathologie survient dans plusieurs situations:

  • en réaction à une agression = AND réflexe.

  • dans un contexte thérapeutique.

Cette pathologie peut s'exprimer dans plusieurs localisations où elle concerne toute la région: la région la plus concernée est le pied.


I LES PRINCIPALES ETIOLOGIES


Ce sont les grandes agressions:

  • traumatismes: avec surtout les fractures, luxations et entorses graves.

  • explorations agressives: comme les arthroscopies et arthrographies.

  • agressions viscérales: comme l'infarctus du myocarde et les pancréatites aiguës.

  • agressions douloureuses: rarement, comme une sciatique surtout si hyperalgique.

Les autres étiologies sont médicamenteuses avec:

  • barbituriques.

  • antituberculeux.

Dans cette forme, le tableau est plus celui d'une capsulite rétractile avec tendance aux séquelles et avec un parallélisme avec les maladies de Dupuytren et Ledderhose. D'ailleurs, ce sont souvent les mêmes terrains qui st exposés: diabétiques et sujets avec dystonie neurovégétative.


II LE TABLEAU CLINIQUE


La forme typique est l'AND du pied et c'est également la plus fréquente.

La patho évolue habituellement en 2 phases:

  • phase pseudo-inflammatoire

  • phase des troubles trophiques


A) phase pseudo inflammatoire

C'est l'apparition d'une dlr intense, diffuse à tt le pied, majorée par la moindre pression et encore plus par la mise en charge.

La dlr s'accompagne d'une impotence fonctionnelle, parfois absolue, souvent relative avec boiterie et limitation du périmètre de marche.

A l'inspection, le pied est gonflé, chaud et parfois même rouge.

Tous ces symptômes correspondent à une vasodilatation diffuse à tt le pied.

Cette phase dure entre 1 à 3 mois.
B) phase des troubles trophiques

Le pied retrouve son volume normal ainsi que son aspect normal.

La dlr persiste mais change d'aspect: elle apparaît à la mise en charge ou à la pression et s'accompagne d'une sensation d'instabilité avec peur de la chute.

Ceci entraîne une limitation de l'activité et du périmètre de marche.

On constate en plus des troubles trophiques avec pâleur, refroidissement des extrémités, troubles des phanères et srtt tendance à la rétraction capsulo-ligamentaire et aponévrotique.

Ces troubles trophiques peuvent entraîner des séquelles à type de limitation de mobilité articulaire et même des nodules aponévrotiques.

Ces séquelles st relativement rares.

Cette période dure plusieurs mois voire 1 an.

Cette phase régresse spontanément avec ou sans séquelle.

L'AND de la main présente le même cycle évolutif avec plus de séquelles trophiques.

Les AND plus rares comme celle de l'épaule, du genou et de la hanche évoluent différemment, sans phase pseudo-inflammatoire, avec dlr mécanique et tendance à la rétraction capsulaire.
Iii LES SIGNES PARACLINIQUES

La biologie du sang est normale sans aucun signe inflammatoire et sans hypercalcémie.

La radio simple, au début, est normale ou montre un gonflement des parties molles.

Au bout d'1 à 2 mois, il apparaît une déminéralisation osseuse de tt le squelette du pied qui est typique par son alternance de zones déminéralisées et normales = aspect moucheté.

A un stade ultérieur, la déminéralisation est homogène sur l'ensemble du pied avec une limitation osseuse parfaitement visible et interlignes normales.

Au début de la maladie, le diagnostic repose sur la scinti osseuse voire l'IRM.

Cette exploration est particulièrement utile ds les AND localisées, en particulier aux pieds, surtout au niveau du calca avec talalgie isolée.

iV PRINCIPES THERAPEUTIQUES

Il existe un aspect préventif:

  • en cas d'immobilisation plâtrée: adaptation précise de ce ttt au malade.

  • limitation des gestes d'exploration agressive.

Le ttt curatif, pdt la phase pseudo-inflammatoire, comprend:

  • médicaments: antalgiques et calcitonine.

  • MK: dès la phase algésique particulier en piscine.

Au stade de la phase des troubles trophiques, c'est essentiellement la MK pour diminuer les éventuelles séquelles.

Pour le PP, c'est d'abord une orientation médicale devant une dlr localisée osseuse inexpliquée au pied. Le plus souvent c'est une talalgie inexpliquée.

Ce sont également les OP qui onst utiles:

  • lors de la phase des troubles trophiques pour aider à la reprise d'activité et adaptés aux pieds du patient.

  • sur des séquelles d'AND à type de nodules ou de décompensation de troubles statiques du fait des rétractions.

QUESTION N° 20


DIAGNOSTIC DES FACTURES DE FATIGUE DU PIED


C'est une modification très localisée du remodelage osseux survenant sur un os sain après un surmenage fonctionnel inhabituel et répété. Au niveau du pied, on retrouve 3 localisations:

  • Calca (2ème du mb inf après le tibia

  • Méta surtout 2 et 3, rarement 4 et 5

  • Rares: sésamoïdes, naviculaire, cuboïde, cunés et orteils



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