Fiches révisions podologie Pathologies Question n°1








titreFiches révisions podologie Pathologies Question n°1
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date de publication03.02.2018
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Question n°68

COMPLICATIONS DU DIABETE



Le diabète est une maladie métabolique générale, certaines complications nécessitent des précautions particulières du patient. Toute négligence de sa part, surtout au niveau de son traitement, pouvant entraîner des pathologies graves au niveau du pied. De même que le patient, le praticien portera attention accrue face à un diabète. Il faut cependant plusieurs années de diabète avant l’apparition des premières complications, mais le DNID peut être diagnostiquer tardivement, l’âge du diabète n’est donc pas un signe diagnostic. Les complications sont très nombreuses, diverses et d’autant plus fréquentes que le diabète est mal contrôlé.
Complications Vasculaires

Ce ne sont pas les premières à apparaître, mais ces atteintes sont très handicapantes.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd15057_.gif Atteinte des gros vaisseaux ou MACROANGIOPATHIE :

      • Atteintes coronariennes à type d’angine de poitrine ou d’infarctus du myocarde

      • AVC

      • Artérite des membres inférieurs (diminution de l’apport d’O2). L’association de cette artérite à une plaie peut entraîner une gangrène sèche (momification) ou humide (extension invasive grave).

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd15057_.gif Atteinte des petits vaisseaux ou MICROANGIOPATHIE :

Spécifique du diabète, elle est responsable de nombreuses atteintes dont certaines concernent le pied.

atteinte sensorielle, en particulier cécité et surdité

atteinte rénale avec l’insuffisance rénale chronique

L’atteinte vasculaire peut être un facteur dans les difficultés de cicatrisation et la fréquence des infections chez certains diabétiques. Il faudra prendre des précautions particulières lors des soins. Le praticien devra en plus faire un examen méticuleux du pied et de la chaussure pour déceler toute anomalie (plaie, clou dans la chaussure…) pouvant entraîner une plaie qui peut se compliquer d’une infection. Toute plaie du diabétique atteint d’une neuropathie est une urgence médicale.



Complications Neurologiques

Elle est le plus fréquente et, souvent c’est la première des complications qui apparaît. 550% après 25 ans de diabète. C’est en fait une polynévrite distale et symétrique.

  • Acropathie avec anesthésie en chaussette au niveau du pied. C’est un facteur de risque de plaie.

  • Pied de Charcot : c’est en fait une arthropathie indolore avec dislocation ostéo-articulaire et résorption osseuse plus importante associée à une augmentation du flux sanguin. Il y a alors un risque majeur d’ulcération. C’est une ostéo-arthropathie spécifique du diabétique qui ressemble à une ostéite touchant tout le pied et principalement le tarse. Cet effondrement de la structure osseuse du pied crée un appui important presque exclusif au niveau du médio-pied qui évoluera vers un durillon et même un mal perforant plantaire sans traitement orthétique.

  • Mal Perforant plantaire : Cette atteinte est souvent attribuée à tort à une complication vasculaire, hors sa fréquence est plus faible chez les patients atteints uniquement de pathologies vasculaires que chez les patients de la polynévrite diabétique. Il ne se forme que sur une plaie unique et extérieure. C’est en fait la charge permanente sur la plaie qui va entraîner l’aggravation et le retard de cicatrisation. Une mise en décharge totale suffit à une cicatrisation rapide et complète. Il faut alors supprimer tant que possible la cause de la plaie (soins régulier pour éviter les hyperkératoses, port d’OP pour les troubles statiques, changement de chaussure, éducation du patient…)


Complications liées à une Atteinte Neurologique et Artérielle

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd14565_.gif acropathie ulcéro-mutilante qui peut se comparer à un MPP, mais qui ne cicatrise pas en décharge sans traitement associé, à cause de l’atteinte artérielle qui entraîne des difficultés de cicatrisation et de lutte contre l’infection.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd14565_.gif Atteintes tendineuses capsulaires et ligamentaires : Ce sont surtout des tendinopathies d’Achille et des algodystrophies du pied.



Autres Complications

Certaines complications sont spécifiques à une catégorie de diabétique :

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21295_.gifProblèmes lors de la grossesse : Le diabète s’aggrave pendant la grossesse. Pour l’enfant, il existe des risques d’avortement spontané, de prématurité et de gros poids de naissance.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21295_.gifFragilité devant toutes les grandes agressions : polytrauma, grands brûlés…
Conclusion
L’atteinte et les complications au niveau du pied sont graves. Le PP doit donc faire une vérification des pouls systématique à cause du risque d’artérite, vérifier les sensibilités afin de repérer une atteinte neurologique. L’examen minutieux du pied sert à révéler toute plaie qui aurait échappée à la vigilance du patient, susceptible de s’infecter ou de s’ulcérer. Les soins seront en conséquence, c’est-à-dire éviter toute fragilisation des l’épiderme et absence totale de coupure. L’examen et le conseil de chaussant aident à prévenir tout risque de lésion du à la chaussure (empeigne large, cuir souple, laçage, doublure cuir, semellage souple et large, éviter les talons trop hauts…). Donner (distiller) des conseils : observation du pied, graissage, faire attention aux sources de chaleur (bain, chauffage, bouillote…)…

D.E Patho n°69
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