Fiches révisions podologie Pathologies Question n°1








titreFiches révisions podologie Pathologies Question n°1
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date de publication03.02.2018
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Varices des Membres Inférieurs

Définition


La varice est une des expression clinique d’une pathologie plus générale : l’insuffisance veineuse chronique .

La varice correspond à un stade déjà évolué de l’insuffisance veineuse chronique et a été précéder par des signes fonctionnels (pesanteur, paresthésies) et physiques (œdème).

Les varices sont souvent accompagnées d’autres signes : des troubles trophiques à type d’anomalies pigmentaires de la peau.

Étiologies


On distingue deux situations :

  • Étiologie connue ; la maladie post-phlébitique

  • Varice primitive due aux facteurs hormonaux et à l’orthostatisme.

Diagnostic


Il est souvent clinique sur la constatation d’une dilatation veineuse quand la varice est superficielle.

Pour les varices profondes, le diagnostic peut être suspecter cliniquement sur la présence associée de varices superficielles ou sur les signes cliniques évocateurs (jb lourdes, paresthésie). La certitude est alors paraclinique avec le doppler et l’échodoppler

Complications

Varice Superficielle

  • Inflammation de la varice : Phlébite superficielle

  • POUDRE (Phébite, œdème, ulcères, dermite ocre, rupture avec hémorragie importante, eczéma)


Le risque de thrombophlébite des varices superficielles est mineur
Varice Profonde

Le risque de thrombophlébite n’est pas négligeable, surtout quand s’y ajoute les facteurs favorisants (opéré, accouchée, alité) ;Dans les deux cas de varice, il peut survenir un ulcère variqueux .

Traitement


Le traitement est d’abord préventif :

  • Traitement précoce et efficace d’une thrombophlébite qui permet d’éviter une insuffisance veineuse chronique secondaire.

  • Traitement précoce et efficace d’une insuffisance veineuse chronique primitive avant le stade de varice


Le traitement curatif a plusieurs aspects :

  • Traitement de l’insuffisance veineuse chronique

  • Traitement local qui peut être modéré comme les AINS en cas de phlébite superficielle, et les formes locales de veino-protecteurs.

  • Quand les varices sont volumineuses ou accompagnées de signes fonctionnels importants, et même pour des raisons esthétiques, le traitement devient agressif soit médicalement par sclérothérapie, soit chirurgicalement par éveinage.


L’aspect physique du traitement :

  • Kinésithérapie pour améliorer l’insuffisance veineuse chronique

  • Pour le Pédicure-Podologue, la présence de varices témoigne d’une trophicité médiocre des membres inférieurs d’où la nécessité de précautions lors des soins pédicuraux et lors de la confection d’orthèses plantaire, suite au traitement anticoagulant. La présence de varice est souvent associée à des problèmes articulaires de type arthrosique au niveau du genou. Les orthèses plantaires peuvent freiner partiellement l’évolution de cette pathologie arthrosique ce qui a un retentissement sur l’insuffisance veineuse chronique associée et donc sur les varices.



QUESTION N° 70


SIGNES CLINIQUES, COMPLICATIONS ET TRAITEMENT D'UNE THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE DES MEMBRES INFERIEURS
I- GENERALITES:

C'est une pathologie veineuse associant un phénomène inflammatoire de la paroi veineuse et une thrombose veineuse.

Cette pathologie peut toucher ts les réseaux veineux mais prédomine ds les secteurs de stases veineuses d'où la fréquence des thrombophlébites des mbs inf.

On distingue 3 grands types d'étiologies:

 chirurgicales

 obstétricales

 médicales
II- LES SIGNES CLINIQUES:

On peut opposer 2 tableaux cliniques:

 phlébite débutante, discrète

 phlébite confirmée, dramatique

Le diagnostic doit se faire au stade débutant pour limiter le risque d'embolie pulmonaire et pour éviter les séquelles veineuses.
A/- FORME DEBUTANTE:

Le tableau est habituellement discret, au point d'être parfois asymptomatique et dépisté par un examen à type de doppler chez un sujet à risque.
Qd la forme est patente, il apparaît les signes suivants:

simple angoisse isolée qui doit faire suspecter la patho en post-opératoire ou en post-partum

simple élévation thermique modérée et isolée ds le même contexte

présence de signes veineux avec dlr ds le mollet ou simple lourdeur; à la palpation:

  • dlr sur le trajet veineux

  • signe de Homans, dlr ds le mollet provoquée par la mobilisation du pied

  • diminution du ballottement du mollet

Les 3 signes fondamentaux apparaissent très précocément.
B/- FORME CONFIRMEE:

Le tableau est alors évident associant les éléments suivants:

fièvre et altération de l'état général

dlr très intense concernant srtt le mollet ms s'étendant globalement aux mbs inf

déformation du mb inf qui prend un aspect cylindrique noyant les reliefs osseux avec chaleur locale et aspect rouge luisant de la peau

 à la palpation, qui est précautionneuse, on retrouve le signe de Homans

 présence d'adénopathies inguinales

hydarthrose du genou

Le diagnostic est alors évident cliniquement ms les complications peuvent déjà survenir.
III- LES COMPLICATIONS:

Deux complications dominent:

 une, à court terme, engageant le pronostic vital: embolie pulmonaire.

 une, à long terme, engageant le pronostic fonctionnel: l'IVC secondaire.

embolie pulmonaire: un thrombus peut se détacher de son lieu de formation et devenir un thrombus migrateur: embole. Cet embole est emporté par le courant circulatoire et va se bloquer ds un vaisseau de trop petit calibre.

Ds le cas de la thrombophlébite, l'embole est emporté ds le circuit veineux de la grande circulation, il va parvenir au cœur droit. Il est ensuite éjecté ds l'artère pulmonaire et va se bloquer ds le réseau artériel pulmonaire. Qd l'embole se bloque, il entraîne une ischémie ds le territoire concerné par la bouche artérielle: embolie pulmonaire avec risque d'infarctus du myocarde: c'est une urgence respiratoire ms il existe des formes discrètes et même inconnues.
Les signes st alors les suivants:

  • dlr violente thoracique en coup de poignard

  • gène respiratoire ou dyspnée brutale et intense

  • expectorations hémoptoiques ds les heures qui suivent

En raison de l'intensité de la dyspnée, le pronostic vital est engagé.
IVC secondaire: c'est une IVC qui présente des particularités:

  • survenue à tt âge ds les années qui suivent la phlébite

  • évolution rapide avec max des lésions en qqs années

Qd la phlébite est découverte à un stade confirmé, l'IVC secondaire est quasi systématique.

Le ttt de cet IVC est plus difficile que les IVC primitives.
IV- TRAITEMENTS:

Le ttt est d'abord préventif avec:

 lever précoce en post-opératoire et post-partum

 MK avt le lever pour éviter la stase veineuse

 ttt anticoagulant chez les sujets à risque

Le ttt curatif peut être étiologique ds les phlébites de causes médicales.

Pour la phlébite elle même, le ttt est:

 anticoagulants basés sur l'héparine

 thrombolytiques, parfois

 chirurgie, parfois

 systèmes de filtres intra-veineux sur de gros troncs veineux, ds le cas de thrombus volumineux

Qd la phlébite est guérie, il faut prévenir la récidive avec un ttt de fond par anticoagulants majeurs (heparine) ou par anti vitamines K (per os).

Il faut y ajouter le ttt de:

 l'embolie pulmonaire éventuelle avec réanimation respiratoire

 l'IVC secondaire par:

  • hygiène de vie

  • les médicaments

  • les contentions élastiques
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