Fiches révisions podologie Pathologies Question n°1








titreFiches révisions podologie Pathologies Question n°1
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Question n° 71



DIAGNOSTIC DES OEDEMES DES MEMBRES INFERIEURS



I- GENERALITES:

Un œdème est une rétention pathologique de liquide dans les tissus de l'organisme, en particulier dans le tissu conjonctif.

L'œdème des membres inférieurs est de loin le plus fréquent.

Il existe de nombreux œdèmes sur le plan topographique:

  • superficiels: sous cutanés ou muqueux.

  • profonds: pulmonaire, cérébral…



II- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:

Il existe 4 types d'œdèmes:

  • œdème d'origine veineuse:

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21295_.gif IVC.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21295_.gif phlébite.


  • œdème d'origine lymphatique (= lymphoedème):

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21295_.gif primitif: congénital, précoce, tardif ou syndrome malformatif.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21295_.gif secondaire:

  • iatrogène: radiothérapie.

  • infectieux: érysipèle, lymphangite.

  • post-thrombotique.

  • néoplasique.

  • inflammatoire.

  • parasitaire: filariose.




  • œdème d'origine traumatique: entorses, fractures, luxations…




  • œdème généralisé: relèvent d'une cause générale:

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21295_.gif origine cardiaque: insuffisance ventriculaire droite.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21295_.gif origine digestive: malnutrition.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21295_.gif origine médicamenteuse: anticalciques, dérivés nitrés, AINS et oestroprogestatifs.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21295_.gif origine endocrinienne: hypothyroïdie (= myxoedème), hyperthyroïdie et hypercorticisme.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21295_.gif origine gynécologique: grossesse et syndrome prémenstruel.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21295_.gif origine rénale: insuffisance rénale chronique.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21295_.gif origine hépatique: cirrhose.

III- DIAGNOSTIC POSITIF:

L'œdème des membres inférieurs est suspecté par certains signes fonctionnels: lourdeur des jambes, acroparesthésies et douleur.
La certitude est physique: gonflement visible localisé ou diffus.
NB: le signe du godet (ou réaction à la pression) sert à déterminer le degré de fibrose. La fibrose dépend de la quantité de protéines (si trop de protéines, les fibroblastes se nourrissent trop et produisent beaucoup de fibres ce qui aboutit à la fibrose).


Les 4 types d'œdèmes vont différer de part certains signes cliniques:

  • œdème d'origine veineuse:

  • IVC:

  • d'abord localisé en péri-malléolaire puis s'étend au segment jambier.

  • d'abord vespéral puis permanent.

  • couleur violacée.

  • sensation de lourdeur de jambes le soir ou l'été.

  • réagit à la déclive.

  • peau chaude.

  • à long terme, prend le godet.

  • peut être uni ou bilatéral.




  • phlébite:

  • aspect cylindrique de toute la jambe qui est rouge, chaude et luisante.

  • très douloureux.




  • œdème d'origine lymphatique (= lymphoedème):

  • couleur blanche ou rouge si lymphangite.

  • indolore, sensation de pression, d'enraidissement ou de lourdeur.

  • il est permanent et ne réagit pas à la déclive.

  • froid sauf en cas de lymphangite où il est chaud.

  • signe du godet +: fibrose + ou - importante.

  • unilatéral le + svt, parfois bilatéral voire 4 membres (= éléphantiasis).

  • signe de Foldi Stimmer: impossible de plisser la peau au nv de O2.




  • œdème d'origine traumatique:

  • siège au nv du traumatisme.

  • couleur rouge et chaleur: juste après le traumatisme.

  • douleur lancinante et pulsative.

  • réagit à la déclive.

  • pas de signe du godet.

  • unilatéral.



  • œdème généralisé:

  • commence au nv des mbs inf puis remonte vers l'abdomen.

  • la couleur est normale.

  • indolore.

  • réagit à la déclive (+ que le veineux).

  • t° normale.

  • signe du godet +.

  • le plus svt bilatéral.


IV- TRAITEMENTS:

  • œdème généralisé: le ttt est avt tt étiologique.

Toutefois, il est nécessaire d'instituer un ttt symptomatique: restriction sodée et ttt diurétique.


  • œdème local: contention et drainage déclive.

Question n° 72

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