Fiches révisions podologie Pathologies Question n°1

Question n° 84

PIED EQUIN

• 
  congénitales:
  

• 
  PBVE.
  
• 
  pied valgus convexe.
  

• 
  musculaires:
  

• 
  rétraction du TS.
  
• 
  rétraction suite à des séquelles neurologiques.
  
• 
  alitement prolongé.
  
• 
  croissance osseuse > croissance musculaire.
  
• 
  grandes pathologies rhumatismales.
  

• 
  neurologiques:
  

• 
  séquelles de poliomyélite.
  
• 
  séquelles d'hémiplégie.
  
• 
  maladie de Little.
  

• 
  osseuses:
  

• 
  inégalité de longueur vraie.
  
• 
  fracture du talus.
  
• 
  fracture bimalléolaire.
  

• 
  équin compensé (totalement ou partiellement): si le sujet est suffisamment laxe, si sa musculature le permet (spasticité pas trop importante par ex), le pied va compenser au niveau des X° sub-talaire et médio-tarsienne par un valgus et une pronation du pied.
  

• 
  équin non compensé: c'est svt le cas notamment ds les séquelles neurologiques où la spasticité est encore importante avec un pied plutôt raide.
  

• 
  dans les formes mineures:
  

• 
  OP: on peut compenser l'équin avec une talonnette unilatérale ou une chaussure orthopédique.
  
• 
  plâtre: peut aussi être réalisé en position forcée.
  
• 
  MK: pour éviter l'évolution des rétractions lors de séquelles de pathologies neurologiques.
  

• 
  dans les cas extrêmes: on a recours à la chirurgie à type de ténotomie d'Achille qd celui ci est responsable de l'équin.
  

• 
  Principes élémentaires :
  

• 
  Conservation de la plus gde longueur osseuse, pour un bras de levier le plus important.
  
• 
  Arrondir les angles osseux pour éviter les conflits avec une éventuelle prothése.
  
• 
  L'incision cutanée ne doit pat être en contact avec la prothése.
  

• 
  Les visées post opératoire :
  

• 
  Maintenir au mieux la mobilité articulaire.
  
• 
  Récupération de la force musculaire.
  
• 
  Eviter les attitudes vicieuses.
  
• 
  Eviter les troubles de décubitus.
  
• 
  Eviter les problème de raideur.
  
• 
  Maintenir un état trophique correct.
  
• 
  Conserver la plus gde surface entre prothèse / moignon.
  
• 
  Utilisation de bandage de contention pour éviter l'oedéme.
  
• 
  Faire disparaître le dlr.
  
• 
  Faciliter la cicatrisation.
  
• 
  Gestion des problème de dlr FANTÔME.
  
• 
  Tolérance du handicape engendré par l'amputation.
  

• 
  vasculaire 87% des cas : artério oblit des mbres inf au stade des troubles trophiq majeurs.
  

• 
  traumatique : écrasement, broiement, arrachement, pouvant être secondaire à l’effet « guillotine » d’une chaussure de sécurité.
  
• 
  tumorale : ostéosarcome.
  
• 
  infection : ostéite, ostéomyélite.
  
• 
  Congénitale.
  
• 
  radiation : radiothérapie.
  
• 
  Gelure / brûlure.
  
• 
  psychiatrique : auto-mutilation.
  

• 
  spontanées ( arrachement par choc direct)
  
• 
  chirurgicales : de 1° intention (urgence), de 2° intention (remodelage, régularisation)
  
• 
  évolutives : diabète, artérite avec gangrène insidieuse, ostésarcome.
  
• 
  congénitales : avec ici absence de cicatrice (avec ou sans attitude vicieuse associée)
  

• 
  amputation de l’hallux isolée : svt hyper appui de MTP1 ou MTP5 par attitude antalgique. OP de répartition de charge, prenant appui au niv de la dyaphise de M1 pr faciliter la décharge. Chez artéritiq ou diabétique, pr prévenir ls ulcérations on adjoint un capitonnage très souple sous les 5 têtes, voir sous les 4 orteils.
  

• 
  amputation d’un ou plusieurs orteils moyens : entraîne un déséquilibre transversal et provoque une prépondérance d'appui de la tête correspondant à l'orteil amputé.
  

• 
  amputation transmétatarsienne : l'arche interne est pratiquement conservée. Les diaphyse méta seront arrondit pr ne pas donner d'appui distaux dlreux.
  
• 
  amputation de Lisfranc : l'arche interne disparaît.
  

• 
  amputation de Chopart avec intégrité de la mobilité de la tibio-tarsienne : si l'appui terminal n'est pas dlreux, avec une tibio-tarsienne libre, la prothèse avec emboîture de contact du moignon sera idéal sur le plan fonctionnel. Cette emboîture ne dépasse pas l'articulation tibio-tarsienne dc chauss normale possible, avec marche physio.
  

• 
  amputation de Chopart, tibio-tarsienne ankylosée ou arthrolésée : ceci nécessite un appareillage remontant sur le segment jbier. Si l'arthrodése de la tibio-tarsienne se justifie, il est souhaitable d'abraser d'emblée les malléoles, pour rendre latéralement le moignon moins volumineux et permettre la réalisation d'une prothése plus acceptable sur le plan esthétique et faciliter l'introduction.
  

• 
  amputation de l’arrière-pied : quel que soit le mode opératoire, le principe est ici de conserver l'appui du calca par l'intermédiaire des téguments talonniers.
  

• 
  amputation de Syme ( désarticulation tibio-tarsienne) : l'appui se fait sur le pion tibial.