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Question n° 84PIED EQUINI- GENERALITES: Le pied équin est une attitude vicieuse réductible ou non en charge du pied fixé en flexion plantaire. Cette attitude est responsable d'une gêne fonctionnelle (notamment à la marche où une F° de cheville est indispensable en phase taligrade et digitigrade) qui conduit à des compensations avec une démarche particulière. II- ETIOLOGIES:
III- EXAMEN CLINIQUE: Le diagnostic est clinique avec évidence de l'équin. La mobilisation de la TT s'impose: elle est fixée en flexion plantaire. On recherchera une éventuelle inégalité de longueur. En charge, on regardera comment évolue cet équin:
Le risque est, qu'à force de vouloir compenser, ces X° se subluxent voire se luxent. On peut également compenser cet équin par un flexum de genou.
Il n'y a pas de compensation possible par une pronation et un valgus du pied. A la marche, le talon touche furtivement le sol donnant une démarche spécifique (rebondissement à chaque pas donnant un aspect dansant) et l'attaque du pied se fera essentiellement au niveau de l'avant pied sur la 5° tête métatarsienne et le 5° orteil ce qui créera des conflits et dc des pathologies à type de durillon, cor, ongle épidermique… IV- EXAMENS PARACLINIQUES: La radio pourra montrer les anomalies osseuses et les inégalités de longueur. En général, selon l'étiologie, les examens complémentaires ont déjà été pratiqués expliquant facilement la présence de l'équin. V- TRAITEMENTS: Il sera fonction de l'étiologie:
On pourra aussi pratiquer une arthroplastie de la TC. QUESTION N° 85 AMPUTATIONS DU PIED L’amputation du pied peut être totale ou partielle, unie ou bilatérale. Quand elle est bilatérale, elle peut être au même niveau pour chaque membre, ou à des niveaux différents. Toute amputation, même partielle, doit être décidée en équipe (chirurgien, kiné, appariteur, famille...).
Etiologie, indications :
nécrose diabétiq, gangrène avec progression vers la racine des membres
Les amputations peuvent être :
Exemples d’amputations
Si le patient est jeune, sportif, il faut prévoir d'emblée une semelle de renfort en matière plastique flexible, à haute résistance à la flexion. Elle a pr but de favoriser la dynamique du pas post et de diminuer la boiterie.
On pourra réaliser une orthoplastie de l'orteil amputé qui prendra appui sur les orteils voisins (protho-orthèse). OP avec ARC en caoutchouc, ou BRC, voir OP de répartition de charge.
Ds ces 2 cas OP de répartition de charge en caoutchouc épousant le moignon, chass normale si pas d'équin fixé. L'amputation d'av pied est comblée par un "Faux Bout de Pied", qui a un rôle de remplissage, à 10mm du moignon, pr ne pas le léser. Pr faciliter la déambulation ds la dynamique du pas post, et éviter la boiterie une semelle acier est indispensable entre la semelle première et seconde de la chaussure. En absence d'équin, l'amputation de Lisfranc d'origine traumatiq peut, si le moignon s'y prête, bénéficier d'une emboiture de contact (comme pr amputation de chopart). ***Si équin c'est une complication majeur, la dénivelation est entraîner par une rétraction du TS. L'équin rallonge le mbre côté amputé et la chauss orthopédique à tige montante s'impose et de façon bilatérale pr équilibrer le bassin. Ds la chauss le pied amputé du fait de l'équin et l'absence d'orteils glisse vers l'av. Le seul contre appui est ant et assuré par le laçage par l'intermédiaire de la languette. Celle-ci doit être capitonnée. Ds le cas ou l'état général et articulaire de la tibio tarsienne est correcte, la section du tendon d'Achille sera alors réalisé.
Cette emboîture doit être confortable, facile à mettre en place, tt en ne permettant pas de se déchausser en dynamique.
Techniques Pour les amputations traumatiques, on effectue une suture chirurgicale, les fils seront retirés 15 jours après. Pour l’amputation d’artérite, on ne ferme pas car il y a risque d’infection liée à la mauvaise vascularisation. Conséquences Problèmes psychologiques, problèmes de chaussage, problèmes vasculaires. Douleurs (on a fréquemment des douleurs de membres « fantômes »). Boiterie + ou - importante selon le niveau atteint, majorée par la douleur de répartition de charge due à une surface portante moins importante, ou la qualité insuffisante du capiton plantaire. Amyotrophie du mollet (amputation de Choppart avec talo-crurale inactive). Plusieurs facteurs sont à prendre en considération pour déterminer le type d’appareillage : - causes - sexe - niveau d’amputation - état des téguments - mobilité articulaire - but poursuivi (esthétique, fonctionnel pur...) Traitements Péd-pod : conseil de chaus, appareillage orthopédiq, prothèses pied ou jbe, orthèse d’orteil / plantaire. |