Fiches révisions podologie Pathologies Question n°1








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date de publication03.02.2018
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Question n° 86


Définitions.
OPERATION PORTANT SUR LES PARTIES OSSEUSES.
1- opération non conservatrice.
OSTEOTOMIE :

Section d'un os sans le supprimer.

Ex :

- Ostéotomie de réaxation :

* Ostéotomie de SCARF (ttt chirg HV) : couper en chevron le méta et le faire glisser, permet de le ré axer. Idem pour 5éme quand quintus varus.

* Ostéotomie sans raccourcissement de P1 de l'h : va ré axer l'orteil dans le cas d'un hallux abd.

- Ostéotomie de raccourcissement d'un orteil :

* Ostéotomie avec raccourcissement de P1 de l'hallux : en cas d'excès de longueur de l'h (pied égyptien), pour prévenir les hyper pressions.

* Ostéotomie d'extension phalangienne : dans HR avec résection de la base de P1.
TARSECTOMIE :

Enlever un certain nombre d'os ou de fragments d'os au niv tarsien.

Corrige une déformation.
2- opération conservatrice.
ARTHRODESE :

Fixation d'une articulation dans sa position fonctionnelle afin de diminuer une dlr sans perte d'autonomie.

  • Définitive : (genou, hanche et go) au stade d'arthrose quand toute plastie n'est plus possible.

On supprime le restant de cartilage, à terme les 2 extrémités vont se souder.

But : antalgique sans perte d'autonomie.

Ex : Arthrodèse de la MTP1 : fixation de la MTP dans la position de fonction quand les autres interventions ne st plus possibles pour l'HV, c'est une fixation avec visses.

Arthrodèse d'une I.P : fixation sans utilisation de matériel, par suppression du cartilage articulaire, mise en contact du tissu spongieux des 2 phalanges (fusion des 2 os avec disparition de l'articulation).

  • Temporaire : on fixe l'articulation sans supprimer le cartilage, inconvénient : problème d'adhérence.

Ex : au niv de la cheville en cas de fracture de la marge post du tibia.

ARTHROPLASTIE :

Pour toutes les articulations.

Remodelage d'une articulation en gardant ou recréant la mobilité de l'articulation.

Remodelage plastique avec ou sans matériel.

Avec matériel : Prothèse.

Sans matériel : Arthroplastie de KELLER au niv de l'h, on retire le cartilage de la base de P1 on laisse M1 normal, il y a un tissu fibreux qui se reforme par la suite.

au niv d'une IPP d'un orteil en cas de griffe d'orteil, par résection de la tête de P1.

au niv de l'IPD d'un orteil, pour une griffe distale, résection au niv du col de P2.

Opération portant sur les parties molles.
1- sur la synoviale.
SYNOVECTOMIE :

Suppression partielle ou totale de la membrane synoviale de l'articulation, (des tendons aussi). De manière chirurgicale ou médicale.

Indications : patho tumorale maligne, kyste synoviale, synovialosarcome, expansions qui s'interposent ds l'articulation et peuvent fragiliser l'os.

Patho rhumatismale (PR), kyste synoviaux, synovite des gaines tendineuses.

Elle peut être totale ou partielle.
SYNOVIORTHESE :

Destruction de la membrane synoviale par substance chimique, en générale moins radicale (en générale diminution de la mobilité).
2- Sur les tendons.
TENOLYSE :

Venir libérer le tendon, ou détruire autour du tendon ce qui le gène (suite chirurgicale, adhérence fibreuse, ds les suites de l'intervention mobilisation).

Ténolyse du tendon pour les ténosynovites du tendon du Tibial Post, des Fibulaires au niv de leur réflexion malléolaire.
TRANSPLANTATION TENDINEUSE :

Déplacement d'un tendon pour pallier au déficit d'un autre sans annuler complètement l'action du tendon transplanté.

* Intervention de MAC BRIDE, transplantation du faisceau transversal de l'Add de l'h, dans le cadre d'un HV, permet la diminution du métatarsus varus. (attention au hyper correction).

* Transplantation du Long et Court Fléchis des orteils, dans le cadre de griffes d'orteils fixées, ou de déformation importante.

Le transfert du Crt Fléchis sur le Lg Fléchis des orteils a pour effet l'allongement de l'orteil.

Question n°87

ANOMALIES ROTATIONNELLES DU MEMBRE INFERIEUR




I- DEFINITION:

Il s'agit d'un défaut de torsion fémorale ou tibiale qui provoque une déformation du squelette dans l'axe longitudinal.

Physiologiquement, il se produit des torsions lors de la croissance:

  • au niveau du squelette jambier:

  • à la naissance: la pince bimalléolaire est frontalisée = 0° (pas de RE tibiale).

  • vers 4-5 ans: le squelette jambier subit une torsion tibiale externe = 20°.

  • à l'âge adulte: il est de 40°.




  • au niveau fémoral:

  • à la naissance: l'angle d'antéversion ou l'angle de déclinaison (col / plan bicondylien)

est très ouvert en avant et en dedans = 35°- 40°.

  • il se ferme progressivement pour atteindre à 5 ans déjà 15°- 20°.

  • à l'âge adulte: il est de 10°- 15°.


Ainsi , c'est le retard et/ou l'excès de ces phénomènes physiologiques de torsion qui conduit aux anomalies rotationnelles avec des incidences fonctionnelles au niveau de la marche. Ils peuvent être primitifs ou secondaires, fémoral et/ou tibial, amplifiés ou masqués par les composantes sagittales et compensés ou non par le pied.
II- MESURE DES TORSIONS AXIALES:

- antéversion fémorale:

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd14578_.gif à l'examen clinique: on retrouve une RE > RI physiologique ( RI= 30°, RE= 60°)

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd14578_.gif méthode de Netter: en décubitus ventral, on cherche à positionner le grand trochanter le plus // à la table.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd14578_.gif radiologiquement: positionnement de la hanche en ABD de 45° et en F° de 90°.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd14578_.gif échographie chez l'enfant

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd14578_.gif scanner chez l'adulte
- torsion tibiale:

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd14866_.gif à l'examen clinique: pieds à angle de Fick (15°) quand les rotules sont frontales (au zénith), on retrouve cette mesure de 40°

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd14866_.gif radio

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd14866_.gif scanner
III- LES PRINCIPAUX VICES DE TORSION:

- Coxa Antétorsa:

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21297_.gif principal motif de consultation chez l'enfant

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21297_.gif démarche "pieds en dedans" avec tendance à chuter chez l'enfant, elle se fait par le psoas pour compenser l'ouverture tête/cotyle

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21297_.gif angle de déclinaison (ou d'antéversion) x par 2

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21297_.gif RI > RE

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21297_.gif tendance au récurvatum de genoux et hyperlordose lombaire

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21297_.gif tendance à l'antéversion de bassin pour couvrir la tête fémorale

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21297_.gif attitude en grenouille assis au sol

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21297_.gif position de sommeil en décubitus ventral.

  • Déficit de torsion tibiale (TTI):

Il y a persistance d'une TTE nulle ou faible après l'age de 2 ans


c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21302_.gif axe bimalléolaire frontalisé, mesuré par projection orthogonale, qd les genoux st de face.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21302_.gif pieds en dedans quand les rotules sont frontalisées.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21302_.gif évolue favorablement vers l'âge de 4 -5 ans.
- Syndrome de TTE:

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21421_.gif angle bimalléolaire > > 55°.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21421_.gif rotules de face: Fick est augmenté.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21421_.gif svt, associé à une antéversion fémorale avec une RI de hanche augmentée.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21421_.gif en dynamique, les patella convergent.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21421_.gif en statique, rotules de face, les pieds st en dhs.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21421_.gif valgus calcanéen.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd21421_.gif genoux récurvatum
IV- CONSEQUENCES DES VICES DE TORSION:

La loi de Delpech modèle l'articulation


- sur la hanche: l'antétorsion fémorale est compensée par:

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd10263_.gif la hanche est instable

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd10263_.gif la modification des pressions sur le cotyle favorise l'arthrose (ostéophyte en arr)

- sur le genou:

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd14752_.gif le genou se trouve à la croisée des torsions ce qui induit des contraintes.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd14752_.gif modification du rôle du Q.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd14752_.gif contraintes rotuliennes: syndromes rotuliens souvent présents.

c:\program files\fichiers communs\microsoft shared\clipart\themes1\bullets\bd14752_.gif instabilité rotulienne: soit du fait de sa position par rapport à l'axe du pas ant, soit en

augmentant l'angle Q.

- sur le pied:

  • en cas d'antéversion:

  • si pas de compensation au niveau du squelette jambier: PPV ou PV par compensation

ds la sub-talaire de la RI globale du pied.

  • si compensation par une TTE: angle de Fick ouvert (menace d'arthrose pour la hanche).

  • en cas de torsion tibiale:

  • si frontalisation des malléoles: PPV avec divergence talo-naviculaire,

  • si TTE: Fick ++, avec surcharge interne et 2 possibilités:

- les syst. musc intrisèque et extrinsèque du pied et le lgt glénoidien st faibles: PPV

- le syst. est puissant et résistant: PC
V - TRAITEMENTS :

  • PP:

Il n'existe pas de traitement curatif, mais plutôt un traitement des conséquences

  • chez l'enfant:

  • OP de stimulation si Jack + (sous-cuboidien); sinon calage

  • conseils de chaussant: montant

  • chez l'adulte: calage le plus souvent

  • Chirurgical: ostéotomies de dérotation; jamais avt 12 ans et tjs après scanner.

Quelque fois les conséquences sont lourdes.

- Réeducation: cherche à équilibrer les rotations par le travail des hanches (en E° et RE).

En cas d'antéversion fémorale, il faut travailler le psoas en RI de hanche.
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