Fiches révisions podologie Pathologies Question n°1
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Question n° 86Définitions. OPERATION PORTANT SUR LES PARTIES OSSEUSES. 1- opération non conservatrice. OSTEOTOMIE : Section d'un os sans le supprimer. Ex : - Ostéotomie de réaxation : * Ostéotomie de SCARF (ttt chirg HV) : couper en chevron le méta et le faire glisser, permet de le ré axer. Idem pour 5éme quand quintus varus. * Ostéotomie sans raccourcissement de P1 de l'h : va ré axer l'orteil dans le cas d'un hallux abd. - Ostéotomie de raccourcissement d'un orteil : * Ostéotomie avec raccourcissement de P1 de l'hallux : en cas d'excès de longueur de l'h (pied égyptien), pour prévenir les hyper pressions. * Ostéotomie d'extension phalangienne : dans HR avec résection de la base de P1. TARSECTOMIE : Enlever un certain nombre d'os ou de fragments d'os au niv tarsien. Corrige une déformation. 2- opération conservatrice. ARTHRODESE : Fixation d'une articulation dans sa position fonctionnelle afin de diminuer une dlr sans perte d'autonomie.
On supprime le restant de cartilage, à terme les 2 extrémités vont se souder. But : antalgique sans perte d'autonomie. Ex : Arthrodèse de la MTP1 : fixation de la MTP dans la position de fonction quand les autres interventions ne st plus possibles pour l'HV, c'est une fixation avec visses. Arthrodèse d'une I.P : fixation sans utilisation de matériel, par suppression du cartilage articulaire, mise en contact du tissu spongieux des 2 phalanges (fusion des 2 os avec disparition de l'articulation).
Ex : au niv de la cheville en cas de fracture de la marge post du tibia. ARTHROPLASTIE : Pour toutes les articulations. Remodelage d'une articulation en gardant ou recréant la mobilité de l'articulation. Remodelage plastique avec ou sans matériel. Avec matériel : Prothèse. Sans matériel : Arthroplastie de KELLER au niv de l'h, on retire le cartilage de la base de P1 on laisse M1 normal, il y a un tissu fibreux qui se reforme par la suite. au niv d'une IPP d'un orteil en cas de griffe d'orteil, par résection de la tête de P1. au niv de l'IPD d'un orteil, pour une griffe distale, résection au niv du col de P2. Opération portant sur les parties molles. 1- sur la synoviale. SYNOVECTOMIE : Suppression partielle ou totale de la membrane synoviale de l'articulation, (des tendons aussi). De manière chirurgicale ou médicale. Indications : patho tumorale maligne, kyste synoviale, synovialosarcome, expansions qui s'interposent ds l'articulation et peuvent fragiliser l'os. Patho rhumatismale (PR), kyste synoviaux, synovite des gaines tendineuses. Elle peut être totale ou partielle. SYNOVIORTHESE : Destruction de la membrane synoviale par substance chimique, en générale moins radicale (en générale diminution de la mobilité). 2- Sur les tendons. TENOLYSE : Venir libérer le tendon, ou détruire autour du tendon ce qui le gène (suite chirurgicale, adhérence fibreuse, ds les suites de l'intervention mobilisation). Ténolyse du tendon pour les ténosynovites du tendon du Tibial Post, des Fibulaires au niv de leur réflexion malléolaire. TRANSPLANTATION TENDINEUSE : Déplacement d'un tendon pour pallier au déficit d'un autre sans annuler complètement l'action du tendon transplanté. * Intervention de MAC BRIDE, transplantation du faisceau transversal de l'Add de l'h, dans le cadre d'un HV, permet la diminution du métatarsus varus. (attention au hyper correction). * Transplantation du Long et Court Fléchis des orteils, dans le cadre de griffes d'orteils fixées, ou de déformation importante. Le transfert du Crt Fléchis sur le Lg Fléchis des orteils a pour effet l'allongement de l'orteil. Question n°87 ANOMALIES ROTATIONNELLES DU MEMBRE INFERIEURI- DEFINITION: Il s'agit d'un défaut de torsion fémorale ou tibiale qui provoque une déformation du squelette dans l'axe longitudinal. Physiologiquement, il se produit des torsions lors de la croissance:
est très ouvert en avant et en dedans = 35°- 40°.
Ainsi , c'est le retard et/ou l'excès de ces phénomènes physiologiques de torsion qui conduit aux anomalies rotationnelles avec des incidences fonctionnelles au niveau de la marche. Ils peuvent être primitifs ou secondaires, fémoral et/ou tibial, amplifiés ou masqués par les composantes sagittales et compensés ou non par le pied. II- MESURE DES TORSIONS AXIALES: - antéversion fémorale:  à l'examen clinique: on retrouve une RE > RI physiologique ( RI= 30°, RE= 60°) méthode de Netter: en décubitus ventral, on cherche à positionner le grand trochanter le plus // à la table. radiologiquement: positionnement de la hanche en ABD de 45° et en F° de 90°. échographie chez l'enfant scanner chez l'adulte- torsion tibiale:  à l'examen clinique: pieds à angle de Fick (15°) quand les rotules sont frontales (au zénith), on retrouve cette mesure de 40° radio scannerIII- LES PRINCIPAUX VICES DE TORSION: - Coxa Antétorsa:  principal motif de consultation chez l'enfant démarche "pieds en dedans" avec tendance à chuter chez l'enfant, elle se fait par le psoas pour compenser l'ouverture tête/cotyle angle de déclinaison (ou d'antéversion) x par 2 RI > RE tendance au récurvatum de genoux et hyperlordose lombaire tendance à l'antéversion de bassin pour couvrir la tête fémorale attitude en grenouille assis au sol position de sommeil en décubitus ventral.
Il y a persistance d'une TTE nulle ou faible après l'age de 2 ans axe bimalléolaire frontalisé, mesuré par projection orthogonale, qd les genoux st de face. pieds en dedans quand les rotules sont frontalisées. évolue favorablement vers l'âge de 4 -5 ans.- Syndrome de TTE:  angle bimalléolaire > > 55°. rotules de face: Fick est augmenté. svt, associé à une antéversion fémorale avec une RI de hanche augmentée. en dynamique, les patella convergent. en statique, rotules de face, les pieds st en dhs. valgus calcanéen. genoux récurvatumIV- CONSEQUENCES DES VICES DE TORSION: La loi de Delpech modèle l'articulation- sur la hanche: l'antétorsion fémorale est compensée par:  la hanche est instable la modification des pressions sur le cotyle favorise l'arthrose (ostéophyte en arr)- sur le genou:  le genou se trouve à la croisée des torsions ce qui induit des contraintes. modification du rôle du Q. contraintes rotuliennes: syndromes rotuliens souvent présents. instabilité rotulienne: soit du fait de sa position par rapport à l'axe du pas ant, soit en augmentant l'angle Q. - sur le pied:
ds la sub-talaire de la RI globale du pied.
- les syst. musc intrisèque et extrinsèque du pied et le lgt glénoidien st faibles: PPV - le syst. est puissant et résistant: PC V - TRAITEMENTS : Il n'existe pas de traitement curatif, mais plutôt un traitement des conséquences
Quelque fois les conséquences sont lourdes. - Réeducation: cherche à équilibrer les rotations par le travail des hanches (en E° et RE). En cas d'antéversion fémorale, il faut travailler le psoas en RI de hanche. |
