Fiches révisions podologie Pathologies Question n°1
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Question n°11Pied bot varus équin congénitalIntervient au cours de la vie intra-utérine pouvant se révéler à caractère héréditaire. Se voit surtout chez le petit enfant, vu l’âge de l’atteinte et la nécessité de la précocité du traitement. Les plis cutanés en révèlent la gravité. Terrain : Garçon Atteinte bilatérale (53% des cas) ou à gauche Courbure congénitale du tibia et de la fibula (torsion interne) Existence d’un LCH Spina bifida 1//1000 à la naissance Déformations :Équin Varus Adduction sur l’arrière pied, à sommet médiotarsien Le bord externe du pied est convexeAmyotrophie de la loge postérieure Pour passer le pas, le patient doit faire une rotation externe de hanche Étiologies :Mauvaise position fœtale et insuffisance de liquide amniotique Rupture d’équilibre entre divers tracteurs du pied qui existent à la naissance Traitement : A l’inverse des déformations (+ légère flexion du genou) Rééducation/mobilisation (+/ou) attelle (+/ou) plâtre Traitement chirurgical Évolution : Devient progressivement IRREDUCTIBLE
15 jours12-15 mois atteinte des parties molles seules
2 à 4 ans les muscles sont plus toniques
Après 4 ans Rôle du pédicure podologue
QUESTION N° 12PIED VALGUS CONVEXE CONGENITALI- GENERALITES: C’est l’association d’un équin irréductible de l’arrière-pied avec une luxation irréductible de l’os naviculaire sur la face dorsale du col ou de la tête du talus: c'est le pied en piolet. Elle est rare et touche préférentiellement les garçons; dans 40 % des cas elle est bilatérale et plus accentuée d’un côté. C'est une pathologie qui est souvent associée à d'autres anomalies malformatives de la main, de la hanche, du rachis et de l'arrière pied. Cette pathologie est d'emblée grave avec importante dénivellation, fixée et irréductible. Les étiologies sont: manque de liquide amniotique, mal position fœtale, spina bifida. II- PATHOGENIE: Arrêt de l'horizontalisation du talus pendant la vie fœtale. Le calca est en équin, le naviculaire subluxé à la face dorsale du col du talus et le cuboïde est subluxé en haut et en dhs. Il s'y ajoute une pronation du tarse et une pronation / abd de l'avt pied. Verticalisation du talus, luxation du naviculaire, hypertonie du TS, des Extenseurs et des Fibulaires. III- DESCRIPTION ANATOMIQUE:
Son col est orienté anormalement en bas et dds avec une augmentation de son inclinaison de 20°. Sa tête est recouverte de cartilage mais déformée par l'appui du scaphoïde sur son bord sup.
La mobilité de la sub-talaire est très réduite.
La luxation dorsale de la médio-tarsienne est fixée par un véritable bloc fibreux qui unit le tibia au talus, au calca et au scaphoïde. Les lgts plantaires st distendus et les tendons des m TP et Fibulaires st subluxés sur la face ext des malléoles. Les tendons des m Extenseurs et TA font un angle aigu en passant sous le lgt annulaire. La plante présente une convexité dont le sommet est médio-tarsien, le massif talo-naviculaire fait une saillie à la face interne et le dos du pied est raccourci. Cette malformation entraîne un déséquilibre qui retarde l'âge de la marche qui est disgracieuse et pénible. IV- SIGNES PARACLINIQUES: La radio va montrer les déformations des différents os du tarse. Il existe une classification radiologique avec 3 types:
V- TRAITEMENTS: Ce pied est difficile à traiter et on s'y attachera dans les premiers jours de la vie.
On ouvre la sub-talaire en sectionnant le lgt Ix, on ouvre CHO en sectionnant le lgt bifurqué. On met en contact le talus et le naviculaire en l’attirant vers le haut et dehors. Il est difficile de maintenir cela en place alors utilisation de broches.
Résection de la tête du talus et section en coin de la tubérosité ant du calcanéus. D’autre pratique l’arthrodèse. VI- CONCLUSION: Le PP peut intervenir dans les séquelles avec OP de confort, srtt répartition de charge. |
