Fiches révisions podologie Pathologies Question n°1
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Question n°13Métatarsus varus congénital(ou pessadductus)C’est une adduction métatarsienne de l’ensemble des métatarsiens sauf le cinquième. L’arrière pied est souvant d’aplomb. Cette déformation se fait à partir de lisfranc de façon bilatérale ou unilatérale à droite. Déformation à Lisfranc : En externe : styloïde proéminente En interne : bord brusquement coudé Sillon plantaire GO est hypertrophié et s’écarte un peu comme un pouce de main Pas d’hallux abductus au début évolutions :Sans traitement Aggravation, dès le chaussage, il se produira un hallux abductus Évolution vers l’hallux valgus Traitement précoce Sans séquellesTraitement : Mobilisations manuelles, longues et fastidieuses, mais nécessaires Bandage transversale amovible Plaquette avec bandage (réaxe et cale) Plâtre coupé à Lisfranc avec articulation et plaquette Chaussure à bord interne droit et bord externe déjeté en dehors QQ 14 RUPTURES DU TENDON D’ACHILLE DEFINITION :C’est une solution de continuité apparue au niveau du tendon réunissant les deux chefs du muscle gastrocnémien ainsi que le solaire (triceps sural). Elle se produit en règle générale entre deux et six centimètres en dessous de l’insertion inférieure du tendon. Cette rupture peut être totale ou partielle avec des micro ruptures, ds ce cas le risque en est la rupture totale.
La rupture survient lors d’un mouvement de traction violente et peut se voir dans deux circonstances principales : Sujet jeune, sportif, à tendon sain, qui au cours d’un effort de course, de saut avec une notion de contraction brutale, faux pas, réception mal contrôlée, va percevoir un claquement sec signant la rupture, suivi d’une impotence complète. Sujet de plus de 50 ans avec un passé de tendinopathies chroniques, qui au cours d’un faux pas, d’un effort d ‘apparence banale, une tentative de course, un avant pied qui glisse sur une marche, va ressentir une gêne dans la jambe et/ou la cheville et présenter une boiterie.
C : - Contraction brutale du triceps sural - flexion de l’articulation talo-crurale trop exagérée FF : - tendon d’Achille pathologique qui se rompt - syndrome d’Achille court - sénilité - alcoolisme - athérosclérose
L’histoire et les circonstances de la rupture révèlent des signes fonctionnels et clinique pratiquement pathognomoniques. Le sujet se plaint d’une douleur derrière la cheville survenue immédiatement apres un claquement sonore audible par lui-même mais aussi par son entourage. Très rapidement la douleur s’estompe. A l’examen clinique, plusieurs éléments sont évocateurs du diagnostic de rupture : L’inspection révèle une ecchymose de la loge postérieure La mobilisation montre une flexion dorsale passive augmentée du cote rompu La palpation met en avant une douleur postero-inférieure de la jambe avec en plus une encoche aisément palpable. Le signe de Campbell-thomson ( non transmission de la pression du mollet pour obtenir une extension passive). A noter que l’extension active de la talo-crurale est totalement impossible dans le cadre d’une rupture totale. Un examen en décubitus ventral sera alors réalisé, on pourra alors observer un pied ballant, à angle droit, sans aucun maintient, du côté atteint. En cas de rupture partielle, l'examen devra être très minutieux, et la mobilisation très précautionneuse, pour ne pas engendrer une rupture totale.
A la radio le triangle de Kager, formé par le tendon calcanéen et la face supérieure du calcanéeum, ne se voit plus et apparaît donc opaque.On pourra également pratiquer un IRM, Scanner ou Echo pour visualiser le tendon.
Même sans traitement cette rupture aura tendance a se consolider, mais la personne se retrouvera avec un tendon d’Achille long : impossibilité de courir, de sauter et d’avoir des appuis prolongés sur l’avant pied .Certaines complications sont possible :
A l’examen c’est l’impossibilité pour le sujet de se mettre sur la pointe des pieds. Toutefois un diagnostic différentiel est important :
La rupture partielle devra bénéficier de traitements immédiats dès le diagnostic établi afin d’éviter une rupture totale, une tendinose, des formations kystiques cicatricielles douloureuse et invalidantes.
Il est suivi d’une immobilisation plâtrée de 6 semaines dont 3 à 4 en équin.
Pour une micro rupture ou une déchirure, on réalisera une botte plâtrée. Le traitement s’adaptera à l’âge et l’activité du patient : Personnes âgées traitement fonctionnel Adultes traitement orthopédique Sportifs traitement chirurgical. 8 CONCLUSION : ROLE DU PEDICURE-PODOLOGUE - diagnostic de rupture - réadaptation progressive par le biais d’une talonnette pour que le tendon retrouve sa course originelle - correction des éventuels troubles statiques associés. Question n°15 Entorse du ligament latéral externe de la tibio tarsienne, signe de gravité, complication et traitement Se ligament est constitué de 3 faisceaux dans le même plan  talo-fibulaire anttalo-fibulaire postfibulo-calcanéenIl existe plusieurs classifications de la gravité des entorses (Castaing, Trevino …). Mais celle qui concerne plus particulièrement celle du ligament latéral externe de la talo-crurale distingue :
4 signes sont en faveur de la rupture :
D’autres signes plus tardifs signent un antécédent d’entorse :  Présence d’ un tiroir ant et/ou d’un tiroir en varus (bâillement) tendinopathie des fibulaires (dlr, sublux) radio : arrachement de la malléole extfracture du dôme astragalien fracture de la joue ext de l’astragale Complications
Traitement Immédiats
Repos, Ice, Compression, Elévation Strapping (→ entorses bénignes ou moyennes) attelles rigides, gonflables et amovibles
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