Fiches révisions podologie Pathologies Question n°1








titreFiches révisions podologie Pathologies Question n°1
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date de publication03.02.2018
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Des complications


Les OP sont utilisées dans le cadre des instabilités et des hyper laxités chroniques par des éléments proprioceptifs chez le jeune ou de stabilisation de l’arr pied (coin calca + sous styloïdo-cuboïdien) chez les plus âgés. On utilisera aussi pour les instabilités, la rééducation proprioceptive de Freeman par des séances kiné.

La chir est utilisée pour des réparations capsulo-ligamentaires, des ligamentoplasties antéro-externes et des interventions osseuses ou articulaires.

Le PP a un rôle de diagnostic précoce des problèmes veineux ou d’algo et peut participer au traitement de l’arthrose de cheville.

QUESTION N° 15

ENTORSES DE LA CHEVILLE

1 DEFINITION :

Perte des rapports normaux transitoirement au niveau d'une articulation par atteinte ligamentaire. Au niveau de la cheville il s'agit de l'atteinte de l'articulation talo-crurale.

Les facteurs favorisants :

Il existe des facteurs favorisants d'entorses, pour cette articulation ce sont des facteurs d'instabilité :

 hauteur du centre de gravité du corps

 étroitesse du polygone de sustentation

 poids du corps

 instabilité relative du talus. Celle-ci est dû en particulier au fait que la mar ge antérieure du tibia ne peut pas s'opposer à la luxation antérieure du talus. Ce qui n'est pas le cas en postérieur.

 la malléole interne ne descend pas assez pour s'opposer au varus calcanéen.

 la malléole externe s'oppose au valgus et à l'abduction du talus seulement si les ligaments tibio-fibulaires sont intactes.

 l'orientation en dehors et en haut de la face externe du tenon talaire favorise les entorses en varus.
Les facteurs de stabilité :

Par contre la stabilité est assurée par :

- les ligaments

- la capsule

- les muscles péri-articulaires
2 ETIOLOGIE :

Le plus souvent : entorse du plan capsulo-ligamentaire externe.

On fait jouer un rôle :

 au port de talons

 à la laxité ligamentaire

 à la pratique du sport chez des sujets mal entraînés

Tout à fait à part doivent être envisagées les entorses récidivantes qui sont souvent la conséquence d'entorses mal soignées.
3 CLINIQUEMENT :

Comparativement.

Après un mouvement forcé en flexion abduction, le sujet ressent :

 une douleur pré-mallèolaire

 un gonflement à ce niveau

 une impotence fonctionnelle s'installe après une période libre
Selon l'importance du traumatisme on distingue :

- des Entorses Bénignes :

qui sont de simples élongations

- des Entorses de Moyenne Gravité :

qui sont des ruptures partielles des fibres ligamentaires

- des Entorses Graves :

qui sont des ruptures complètes d'un ou plusieurs faisceau(x)
La classification de Trévino prend en compte des lésions associées qui sont :

- soit cartilagineuses

- soit situées au niveau des tendons des fibulaires

et conditionnent les actions thérapeutiques.
En faveur de la rupture donc de l'entorse grave, il faut tenir compte de la perception par le sujet d'un claquement puis d'un craquement avec :

 une impression de boitement

 un oeuf de pigeon (gonflement) au niveau de la région malléolaire

 existence d'un tiroir antérieur en flexion du genou et en équin du pied qui est peu douloureux à la recherche.

Cet examen doit être répété 4 à 5 jours plus tard ce qui augmente sa fiabilité.
Faut-il faire une radio standard ?

En fait selon les critères d'Ottawa c'est totalement inutile (zone de douleur à la pression indiquant une radio nécessaire = fracture associée).
Faut-il demander des examens radiologiques en dynamique ?

C'est à dire le pied en varus et tiroir pour faire bailler le talus.

Non car ils sont peut fiables du fait de la contraction musculaire.
Alors que faut-il faire ?

Il faut faire un examen lourd qui est l'arthrographie. De plus en plus on demande à l'échographie de faire ce diagnostic. Lors d'un doute sur une lésion cartilagineuse : tomodensitométrie.

4 TRAITEMENT

D'une entorse récente :

Devant l'entorse bénigne :

 Simple immobilisation par stripping.

Peu intéressant.

A changer tous les 5 jours pendant 3 semaines.

Devant une entorse de moyenne gravité :

 Immobilisation plâtrée d'où beaucoup l'effets pervers.

Devant une entorse grave :

Traitement fonctionnel :

Le même pour toutes les entorses, c'est le protocole RICE càd Repos, Froid, Compression et Elévation.

Le Plâtre :

Faible coût.

Pas d'hospitalisation

Bon résultat

Mais des effets nocifs sur :

- le remodelage du collagène

- le cartilage qui se ramolli

- l'os sujet ainsi à l'ostéoporose

- le muscle (atrophié)

- la trophicité (raideur et algodistrophie)

- les risques de récidives d'instabilité résiduelle

Les Attelles rigides, gonflables et amovibles :

Favorisent la cicatrisation ligamentaire en remodelant les tissus

Efficaces sur le varus

Apportent une bonne stabilité

Permettent la marche en appui
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